1. 膽囊結(jié)石，開(kāi)還是不開(kāi)？
年輕患者，結(jié)石不大，無(wú)癥狀，可暫不手術(shù)，注意飲食，定期隨訪復(fù)查；有右上腹痛不適的癥狀，尤其是反復(fù)發(fā)作的病人，原則上均建議手術(shù)；高齡患者，基礎(chǔ)疾病多的，即使無(wú)癥狀，條件允許也建議盡早手術(shù)，因?yàn)橐坏┘毙园l(fā)作風(fēng)險(xiǎn)很大；體檢發(fā)現(xiàn)有膽囊萎縮等懷疑有惡變風(fēng)險(xiǎn)的，盡早手術(shù)。
2. 什么時(shí)候手術(shù)比較合適？
一般建議不痛的時(shí)候開(kāi)，急性發(fā)作的等炎癥控制后1-2月再開(kāi)比較合適，因?yàn)檫@時(shí)膽囊沒(méi)有炎癥水腫，手術(shù)簡(jiǎn)單，恢復(fù)快，并發(fā)癥少。保守治療無(wú)效的須急診手術(shù)。
3. 微創(chuàng)，還是開(kāi)放？
一個(gè)是高清放大多倍的視野下精細(xì)操作，一個(gè)是深邃的小切口里用手去掏，毋庸置疑，腹腔鏡膽囊切除術(shù)已經(jīng)是幾十年國(guó)際上的金標(biāo)準(zhǔn)。當(dāng)然，在腹腔鏡下手術(shù)有困難的還是需要開(kāi)放手術(shù)作為補(bǔ)充。要信醫(yī)生，不要信隔壁村上的大媽。
4. 膽囊切除手術(shù)怎么做？微創(chuàng)能開(kāi)干凈么？
一起看圖。只說(shuō)明一點(diǎn)，膽囊切除的過(guò)程，微創(chuàng)和開(kāi)放手術(shù)完全一樣。區(qū)別在于微創(chuàng)的腹壁穿刺口小，我們會(huì)把膽囊放在取物袋里取出，有時(shí)因?yàn)榻Y(jié)石過(guò)多過(guò)大，或膽囊水腫，會(huì)把標(biāo)本剪碎方便取出，但膽囊切除的時(shí)候確定是完整的，也不會(huì)有殘留。
5. 我可以保膽手術(shù)嗎？保膽取石術(shù)怎么做？
B超或核磁共振等影像學(xué)檢查明確單發(fā)或少發(fā)結(jié)石，術(shù)中必須膽道鏡或膽囊鏡明確沒(méi)有殘余結(jié)石或泥沙，否則，結(jié)石復(fù)發(fā)是保膽術(shù)后最大的痛。
6. 膽管結(jié)石和膽囊結(jié)石有什么區(qū)別？
生長(zhǎng)位置不一樣，有些病因也不一樣。部分膽管結(jié)石是膽囊結(jié)石經(jīng)膽囊管掉入膽管的，稱繼發(fā)性膽管結(jié)石，而原發(fā)性膽管結(jié)石復(fù)發(fā)率較高。膽總管結(jié)石可能造成膽管梗阻，影響肝功能等，原則上都建議盡早手術(shù)治療。
7. 為什么膽管結(jié)石手術(shù)要放引流管？
因?yàn)槟懝苁歉闻K分泌的膽汁進(jìn)入腸道的唯一通路，所以膽管結(jié)石無(wú)法像膽囊結(jié)石那樣可以簡(jiǎn)單切除。當(dāng)膽管切開(kāi)取石再縫合后，愈合的時(shí)候因?yàn)榍锌谑湛s可能會(huì)造成膽道狹窄，所以常規(guī)在膽管內(nèi)留置一根T形管，防止狹窄和膽漏。目前T管一般要留置1-2月，造影沒(méi)有狹窄或結(jié)石殘留后方可拔除。
8. ERCP是什么？
膽總管結(jié)石有另一種治療方法，經(jīng)胃十二指腸鏡找到膽管進(jìn)入腸道的開(kāi)口，逆行插管，將膽管內(nèi)的結(jié)石取出。因?yàn)闊o(wú)需切開(kāi)膽總管，也不用留置引流，是一種較好的微創(chuàng)治療方式。我們建議膽囊結(jié)石合并膽管結(jié)石的患者可分兩步走，先行ERCP取出膽管結(jié)石，再行腹腔鏡膽囊切除，達(dá)到最小的創(chuàng)傷和最快的恢復(fù)。但相對(duì)費(fèi)用較高，而且ERCP并不能保證100%成功，但是對(duì)于膽總管結(jié)石仍然是首選治療方案。我科自2017年開(kāi)始開(kāi)展ERCP這項(xiàng)技術(shù)，術(shù)中行ERCP+EST+ENBD術(shù)，至今已完成200余例，絕大多數(shù)患者術(shù)后恢復(fù)順利，但也有個(gè)別患者術(shù)后并發(fā)急性胰腺炎，經(jīng)積極治療后，恢復(fù)順利，遠(yuǎn)期無(wú)明顯并發(fā)癥。
9. 膽囊切除會(huì)對(duì)生活造成什么影響？
膽囊的生理功能是濃縮和貯存膽汁，所以膽囊切除后的短期內(nèi)需低脂飲食，一般2-3月后膽管會(huì)代償性擴(kuò)張起到部分膽囊的作用，那時(shí)可基本正常飲食，對(duì)生活沒(méi)有影響。所以膽囊切除術(shù)后復(fù)查發(fā)現(xiàn)膽管輕度擴(kuò)張都屬正常，不必?fù)?dān)心。
10、腹腔鏡下膽囊切除術(shù)
1）.手術(shù)創(chuàng)傷小，患者痛苦小，術(shù)后恢復(fù)快；
2）.住院時(shí)間短，部分患者不需要拆線，一般術(shù)后2—3天出院；
3）.一般不受結(jié)石多少、大小、年齡、體型限制；
4）.術(shù)后腹壁美觀，無(wú)明顯可見(jiàn)疤痕。
11、傳統(tǒng)開(kāi)腹膽囊切除術(shù)
1）.手術(shù)創(chuàng)傷大，腹部傷口長(zhǎng)，患者痛苦大，術(shù)后腸功能回復(fù)慢；
2）.住院時(shí)間長(zhǎng)，需要7—10天，費(fèi)用并不少；
3）.手術(shù)出血較多，一般出血50—80ml；
4）.手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)，術(shù)后傷口并發(fā)癥較多。
延安大學(xué)咸陽(yáng)醫(yī)院普通外科一病區(qū)應(yīng)用微創(chuàng)技術(shù)腹腔鏡下膽囊切除治療膽囊結(jié)石。通過(guò)在患者腹壁建立2—3個(gè)微通道，經(jīng)微通道置入腹腔鏡下操作器械，完全無(wú)死角探查腹腔情況，最終體外操作完整切除膽囊及結(jié)石，經(jīng)腹壁戳孔完整取出膽囊標(biāo)本。手術(shù)時(shí)間短、出血少、術(shù)中膽囊三角區(qū)解剖清楚。患者術(shù)后6—8小時(shí)可下床活動(dòng)，最快1.5小時(shí)即可下床，術(shù)后6—8小時(shí)即可進(jìn)流質(zhì)食物，經(jīng)適當(dāng)?shù)妮斠骸⒖寡字委?天，術(shù)后3—4天即可出院。一般膽囊結(jié)石患者都能治得起。
科室地址：延安大學(xué)咸陽(yáng)醫(yī)院外科病院14樓
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