1. 膽囊結石，開還是不開？
年輕患者，結石不大，無癥狀，可暫不手術，注意飲食，定期隨訪復查；有右上腹痛不適的癥狀，尤其是反復發作的病人，原則上均建議手術；高齡患者，基礎疾病多的，即使無癥狀，條件允許也建議盡早手術，因為一旦急性發作風險很大；體檢發現有膽囊萎縮等懷疑有惡變風險的，盡早手術。
2. 什么時候手術比較合適？
一般建議不痛的時候開，急性發作的等炎癥控制后1-2月再開比較合適，因為這時膽囊沒有炎癥水腫，手術簡單，恢復快，并發癥少。保守治療無效的須急診手術。
3. 微創，還是開放？
一個是高清放大多倍的視野下精細操作，一個是深邃的小切口里用手去掏，毋庸置疑，腹腔鏡膽囊切除術已經是幾十年國際上的金標準。當然，在腹腔鏡下手術有困難的還是需要開放手術作為補充。要信醫生，不要信隔壁村上的大媽。
4. 膽囊切除手術怎么做？微創能開干凈么？
一起看圖。只說明一點，膽囊切除的過程，微創和開放手術完全一樣。區別在于微創的腹壁穿刺口小，我們會把膽囊放在取物袋里取出，有時因為結石過多過大，或膽囊水腫，會把標本剪碎方便取出，但膽囊切除的時候確定是完整的，也不會有殘留。
5. 我可以保膽手術嗎？保膽取石術怎么做？
B超或核磁共振等影像學檢查明確單發或少發結石，術中必須膽道鏡或膽囊鏡明確沒有殘余結石或泥沙，否則，結石復發是保膽術后最大的痛。
6. 膽管結石和膽囊結石有什么區別？
生長位置不一樣，有些病因也不一樣。部分膽管結石是膽囊結石經膽囊管掉入膽管的，稱繼發性膽管結石，而原發性膽管結石復發率較高。膽總管結石可能造成膽管梗阻，影響肝功能等，原則上都建議盡早手術治療。
7. 為什么膽管結石手術要放引流管？
因為膽管是肝臟分泌的膽汁進入腸道的唯一通路，所以膽管結石無法像膽囊結石那樣可以簡單切除。當膽管切開取石再縫合后，愈合的時候因為切口收縮可能會造成膽道狹窄，所以常規在膽管內留置一根T形管，防止狹窄和膽漏。目前T管一般要留置1-2月，造影沒有狹窄或結石殘留后方可拔除。
8. ERCP是什么？
膽總管結石有另一種治療方法，經胃十二指腸鏡找到膽管進入腸道的開口，逆行插管，將膽管內的結石取出。因為無需切開膽總管，也不用留置引流，是一種較好的微創治療方式。我們建議膽囊結石合并膽管結石的患者可分兩步走，先行ERCP取出膽管結石，再行腹腔鏡膽囊切除，達到最小的創傷和最快的恢復。但相對費用較高，而且ERCP并不能保證100%成功，但是對于膽總管結石仍然是首選治療方案。我科自2017年開始開展ERCP這項技術，術中行ERCP+EST+ENBD術，至今已完成200余例，絕大多數患者術后恢復順利，但也有個別患者術后并發急性胰腺炎，經積極治療后，恢復順利，遠期無明顯并發癥。
9. 膽囊切除會對生活造成什么影響？
膽囊的生理功能是濃縮和貯存膽汁，所以膽囊切除后的短期內需低脂飲食，一般2-3月后膽管會代償性擴張起到部分膽囊的作用，那時可基本正常飲食，對生活沒有影響。所以膽囊切除術后復查發現膽管輕度擴張都屬正常，不必擔心。
10、腹腔鏡下膽囊切除術
1）.手術創傷小，患者痛苦小，術后恢復快；
2）.住院時間短，部分患者不需要拆線，一般術后2—3天出院；
3）.一般不受結石多少、大小、年齡、體型限制；
4）.術后腹壁美觀，無明顯可見疤痕。
11、傳統開腹膽囊切除術
1）.手術創傷大，腹部傷口長，患者痛苦大，術后腸功能回復慢；
2）.住院時間長，需要7—10天，費用并不少；
3）.手術出血較多，一般出血50—80ml；
4）.手術時間長，術后傷口并發癥較多。
延安大學咸陽醫院普通外科一病區應用微創技術腹腔鏡下膽囊切除治療膽囊結石。通過在患者腹壁建立2—3個微通道，經微通道置入腹腔鏡下操作器械，完全無死角探查腹腔情況，最終體外操作完整切除膽囊及結石，經腹壁戳孔完整取出膽囊標本。手術時間短、出血少、術中膽囊三角區解剖清楚。患者術后6—8小時可下床活動，最快1.5小時即可下床，術后6—8小時即可進流質食物，經適當的輸液、抗炎治療2天，術后3—4天即可出院。一般膽囊結石患者都能治得起。
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