在生殖門診，經常會碰到各種問題：“大夫，我感冒發燒了，能吃藥嗎”？ “大夫，我備孕期能打宮頸癌疫苗嗎”？“大夫，我牙痛，可以去拔牙嗎”？別以為她們走錯了診室，她們都是在準備懷孕期間，身體出現了各種不舒服的情況，擔心用藥或治療會對可能的懷孕造成影響。那么，準備懷孕期間，如果身體出現了健康問題，如何掌握治療及用藥原則？
首先，帶大家了解一下藥物的妊娠危險性分級。按照妊娠期用藥的標準進行危險評估，把藥物分為5級。我們按照此標準，對準備懷孕者參考用藥，相當于高標準、嚴要求了。我們分別列舉在備孕期間，因身體不適經常要用到的代表性藥物來幫大家理解。
A級 可以放心使用。常見的比如維生素類和微量元素、葉酸、左旋甲狀腺素等。這類藥物，備孕期間可以安全服用。
B級 如病情需要，該用則用。常用的如下：解熱鎮痛類藥（撲熱息痛、泰諾林、必理通、布洛芬等）；抗生素類（青霉素、阿莫西林、頭孢、紅霉素、阿奇霉素、甲硝唑、外用克霉唑等）；抗過敏藥（撲爾敏、氯雷他定等）；內分泌治療藥（胰島素、拜糖平、二甲雙胍等）。這類藥物，備孕期間身體不適，如病情需要可選擇使用。B級藥物該用則用。
C級 本類藥物只有在權衡對胎兒的利大于弊后方可使用。比如多數抗結核藥、心血管系統疾病常用藥。還有一些抗生素，如慶大霉素、氯霉素、喹諾酮類抗生素和抗病毒藥屬C級。這類藥通常是治療痊愈后停藥或替換了更安全藥物后才準備生育。只有利大于弊時才用，有更安全級別藥物則不用。
D級 孕婦處在危及生命或嚴重疾病情況下，如果其它較安全的藥物不能使用或使用無效，考慮使用本類藥物的利大于弊后方可使用。比如常見的抗焦慮、抗抑郁藥如鏈霉素、四環素等。這類藥的使用，必需由?？漆t生指導，評估病情，權衡利弊，在患者有條件隨訪、知情同意時方可使用。屬不得不用的藥。
X級 本類藥物禁用于妊娠或者將妊娠的婦女。主要包括抗腫瘤藥物、植入或口服的長效避孕藥等。備孕期間，這類藥物禁用。
疫苗 目前除了個別的減毒活疫苗，絕大部分疫苗都是經病毒滅活，已經沒有致病性，它們的妊娠危險等級屬于C級。對照用藥原則，在備孕期間，如果有更安全有效的傳染病預防措施，可以不用接種。像乙肝疫苗及宮頸癌疫苗，這些計劃接種的疫苗，孕期停止接種。孕前開始接種尚未完成的，一旦發現懷孕，停止接種。但高危人群或緊急情況下，需要特殊對待。比如被狗咬傷者，還在糾結打狂犬疫苗會影響懷孕。毫無疑問應該及時接種疫苗，因為人患狂犬病后的病死率接近100%，而疫苗接種相對安全，權衡利弊后作何選擇，顯而易見。
接下來，我們按照月經時間，來了解一下用藥對卵細胞或胚胎的可能影響。如果以平均28天為月經周期計算，一顆卵子從開始發育到成熟排卵，平均經過84天，排卵后受精到胚胎著床查出懷孕約2周，共歷時約3個月時間。在此期間用藥，大致分以下幾種情況：
1、近三個月還沒有嘗試懷孕，只是孕前準備和檢查。
這期間身體出現了不適癥狀，一定要積極治療，爭取早日痊愈。大多數常用藥物這期間都會被代謝分解出體外，個別有潛在生殖毒性的藥物，停藥3個月后也基本不會影響到卵細胞了。如有正在服用的藥物或者慢性病治療，趁此期間要和經治醫生溝通，在孕前做好劑量調整或改換更安全劑型。特別提醒一下，備孕期間，建議就診齒科，對牙齒做全面檢查。因為懷孕后隨著體內的激素變化及血流量增加，牙齦組織可出現腫脹，刷牙時易出血。如果細菌在牙齦上積聚，可增加感染機會，引發疼痛、腫大，感染的細菌還可能進入血液循環，在身體其它部位引起發炎，危及母胎安全。因此，備孕期間，牙疼看病，不疼也要看醫生，防患于未然。
2、本月已經開始嘗試懷孕，目前尚未到排卵期，還沒有胚胎形成可能。
與用藥對卵細胞的可能影響相比較，病情嚴重時對身體的影響會更明顯。因此，在可選擇安全用藥前提下，還是要積極治療。例如感冒發燒，如果高熱不退，病情加重，勢必會影響卵子，這種傷害可能遠超過退燒藥或抗生素等的影響。因此，不要避重就輕，該用則用。
3、本月排卵期已過，有可能懷孕， 目前還查不出懷孕。
此時胚胎可能剛形成，或剛剛著床。這期間用藥，對胚胎通常是“全或無”的影響。要么完全損傷了胚胎，使得懷孕不能發生；要么就不會傷害到胚胎。這時用藥，需要權衡利弊，如果必需用藥，則謹慎選擇相對安全藥物。
孕產期保健基本原則：
母親健康，孩子安全。
備孕期間如身體發生不適，一定要根據病情輕重緩急，謹慎選擇妊娠危險性等級低的藥物，不能因噎廢食，更不能因為要懷孕，所有的病痛都忍著，所有的治療都暫停。
吃對藥、防患于未然是硬道理。
供稿：生殖醫學科 劉格利
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