高血壓是最常見的慢性病之一，10月8日是全國高血壓日。近年來，我國高血壓防控事業取得令人矚目的成績，但老年人作為一個特殊的群體，它的高血壓控制率與“健康老齡化”的要求仍有較大差距，因此我們需要進一步提升老年高血壓管理的質量。
一、老年高血壓的定義
年齡≥65周歲，在未使用降壓藥物的情況下，非同日3次測量血壓，收縮壓（systolic blood pressure,SBP）≥140mmHg和（或）舒張壓（diastolic blood pressure,DBP）≥90mmHg，即可診斷為老年高血壓；曾明確診斷高血壓且正在接受降壓藥物治療的老年人，雖然血壓＜140/90mmHg，也應診斷為老年高血壓。
二、老年高血壓的特點
老年高血壓患者常見SBP升高和脈壓增大。據統計，老年單純收縮期高血壓為21.5%，占老年高血壓總人數的53.21%。且由于血壓調節能力下降，老年人的血壓水平易受各種因素如體位、進餐、情緒、季節或體溫等影響，稱為異常血壓波動。最常見為體位性低血壓、餐后低血壓和血壓晝夜節律異常等。
三、老年高血壓患者的家庭血壓監測，具體測量方法如下：
1、使用經過國家標準方案認證合格的上臂式家用自動電子血壓計，不推薦腕式血壓計和手指血壓計、不推薦使用水銀柱血壓計進行家庭血壓監測。電子血壓計使用期間應定期校準，每年至少1次；
2、家庭血壓值一般低于診室血壓值，高血壓的診斷標準為≥135/85mmHg（對應診室血壓的140/90mmHg）；
3、監測頻率：初始治療階段、血壓不穩定者或是調整藥物治療方案時建議每天早晨和晚上測量血壓（每次測2-3遍，取平均值），連續測量7天；血壓控制平穩者，每周只測量1天血壓；長期藥物治療患者應測量服藥前的血壓狀態，以評估藥物治療效果；
4、詳細記錄每次測量血壓的日期、時間以及所有血壓讀數，以便醫生指導和評價血壓監測和控制效果；
5、精神高度焦慮患者不建議開展家庭血壓監測。
四、老年高血壓患者的家庭管理“錦囊”
降低老年人的血壓水平，可延緩高血壓所致心血管疾病進程，最大限度減低心血管疾病發病率和死亡率，改善生活質量，延長壽命。而非藥物治療是降壓治療的基本措施，無論是否選擇藥物治療，都要保持良好的生活方式。包括如下：
1、健康飲食：減少鈉鹽攝入，增加富鉀食物攝入，有助于降低血壓[6]。WHO建議每日攝鹽量應＜6g，老年高血壓患者應適度限鹽。鼓勵老年人攝入多種新鮮蔬菜、水果、魚類、豆制品、粗糧、脫脂奶及其他富含鉀、鈣、膳食纖維、多不飽和脂肪酸的食物；
2、規律運動：老年高血壓及高血壓前期患者進行合理的有氧鍛煉可有效降低血壓。建議老年人進行適當的規律運動，每周不少于5d、每天不低于30min的有氧體育鍛煉，如步行、慢跑等，不推薦老年人劇烈運動；
戒煙限酒：戒煙可降低心血管疾病和肺部疾患風險。老年人應限制酒精攝入，男性每日飲用酒精量應＜25g，女性每日飲用酒精量應＜15g。白酒、葡萄酒或啤酒飲用量應分別＜50、100、300ml；
保持理想體質量：超重或肥胖的老年高血壓患者可適當控制能量攝入和增加體力活動。維持理想體質量（體質量指數20.0-23.9kg/m2）、糾正腹型肥胖（男性腹圍≥90cm，女性腹圍≥85cm），有利于控制血壓，減少心血管病發病風險，但老年人應注意避免過快、過度減重；
改善睡眠：睡眠的時程、質量與血壓的升高和心血管疾病發生風險有關。保證充足睡眠并改善睡眠質量對提高生活質量、控制血壓和減少心腦血管病并發癥有重要意義；
注意保暖：血壓往往隨著季節的變化而變化。老年人對寒冷的適應能力和對血壓的調控能力差，常出現季節性血壓波動現象。應保持室內溫暖，經常通風換氣；驟冷和大風低溫時減少外出；適量增添衣物，避免血壓大幅波動。
人口老齡化已經成為重大的社會問題，在國家衛生與健康委員會慢病司的支持下，《中國老年高血壓管理指南2019》于2019年1月完稿。該指南對我國老年高血壓防控事業具有重要意義。讓我們秉承“健康老齡化”的原則，堅持“以人民健康為中心”，認真貫徹“預防為主”的理念，進一步推進衛生和健康事業的蓬勃發展。
供稿：心血管內科八病區 張苗苗
