帕金森病（Parkinson disease，PD）又稱震顫麻痹，是中老年常見的神經(jīng)系統(tǒng)變性疾病，以靜止性震顫、運動減少、肌強直和體外不穩(wěn)為臨床特征，主要病理改變是黑質(zhì)多巴胺（DA）能神經(jīng)元變性和路易小體形成。
進入二十一世紀(jì)以來，隨著我國老齡化程度的加深，帕金森病（Parkinson disease，PD）的發(fā)病率較過去有所增加，≥65歲人群PD患病率為1.7%。
PD是老年人常見的中樞神經(jīng)系統(tǒng)退行性病變之一，其特征性運動癥狀包括：靜止性震顫、運動遲緩、肌強直和姿勢步態(tài)障礙等；同時，該病非運動性癥狀還可包括：抑郁、便秘和睡眠障礙等。
PD不僅給老年人的日常生活帶來嚴(yán)重影響，還給國家每年的醫(yī)療支出帶來巨大負(fù)擔(dān)。由于PD的病程呈長期性和進展性，因此，該病絕大多數(shù)醫(yī)學(xué)干預(yù)均為院外干預(yù)。
1.生活護理
加強巡視，主動了解病人的需要，指導(dǎo)和鼓勵病人自我護理，做自己力所能及的事情：協(xié)助病人洗漱、進食、沐浴、大小便料理等。
2.心理護理
缺乏自尊是許多帕金森病患者的普遍心理狀態(tài)，需要全社會和家庭成員全方位的關(guān)懷，讓他們感到社會和家庭的溫暖。醫(yī)護人員應(yīng)肩負(fù)起為患者排憂解難的神圣使命，以熱情的態(tài)度和親切的語言對待患者，耐心地傾聽患者的敘述，盡可能地消除患者的憂愁。態(tài)度和善，耐心細(xì)致，更重要的是對于各個病理階段的患者有區(qū)別的進行心理疏導(dǎo)。
1、初期患者：鼓勵其向前看。使患者感覺病程長，帕金森病并不致命，且中西醫(yī)結(jié)合效果較好，可延緩病情、延長生命。
2、中期患者：病程均＞5年，鼓勵其朝后看。讓患者明白疾病多年進展較小，服用復(fù)方左旋多巴制劑量也不大，幫其樹立起抵抗病魔的信心和勇氣。
3、晚期患者：病程均＞10年，鼓勵其看當(dāng)下。幫助患者緩解癥狀，鼓勵其以快樂的心態(tài)過好每一天。
3.飲食護理
1、多吃雜糧和蔬菜瓜果：
由于食用富含維生素、魚肝油等食物能降低帕金森病發(fā)病的危險性，所以患者應(yīng)多吃玉米糊、番薯、小米粥等雜糧和蔬菜瓜果。通常每天吃300～500g的米、面、雜糧。多食新鮮蔬菜和水果以補充維生素、纖維素并促進腸蠕動，以防便秘。
2、適量補充奶類和蛋白：
臨床上經(jīng)常見到帕金森病患者頭腦指揮上身向前，但四肢不能及時跟進而摔跤。因此，飲食中應(yīng)注意補鈣。對于易發(fā)生骨質(zhì)疏松癥和骨折的老年帕金森病患者，每天喝1杯高鈣牛奶或酸奶是補充鈣質(zhì)的好方法。牛奶中富含的蛋白質(zhì)成分對左旋多巴藥物療效有一定的影響，為避免影響白天的用藥效果，建議晚上睡前喝牛奶。但是攝入過量同樣會產(chǎn)生不利影響，像甲魚、黃鱔、鰻魚這一類高蛋白食物最好不吃。
3、多飲水：
很多患者由于行動不便，不愿經(jīng)常上廁所，或由于吞咽困難，飲水易反嗆，所以對飲水尤其抵觸。但攝入充足的水分能使糞便軟化，防止便秘發(fā)生。服用左旋多巴的同時大量飲水能減輕胃腸道不適。如吞咽障礙，喝水易嗆，讓患者使用吸管。中老年患者由于血糖、血脂普遍較高，血黏度偏高，若不及時補充液體，易導(dǎo)致中風(fēng)。
4、中晚期的特殊飲食：
護理長期情緒不良會導(dǎo)致食欲不振，或空腹服用復(fù)方左旋多巴制劑對胃產(chǎn)生傷害，吞咽困難也使得患者營養(yǎng)不良，所以中晚期患者普遍存在體重減輕、體力下降、癥狀趨重且易感染。
因此，除了應(yīng)經(jīng)常給患者檢查體重外，還應(yīng)在醫(yī)生的指導(dǎo)下實施針對性措施，同時指導(dǎo)患者適當(dāng)增加食量，少食多餐。增加食物應(yīng)以谷類、薯類為主。中晚期患者普遍存在咀嚼、吞咽功能障礙，平時可多吞咽口水加強鍛煉，選擇易咀嚼、易吞咽、高營養(yǎng)、高纖維素的食物。食物可切碎、煮爛，或用攪拌機攪成勻漿狀，也可選用嬰兒營養(yǎng)米粉及其他營養(yǎng)補充制品。
患者進食以坐位為宜。進餐前回想吞咽步驟，進餐時將口腔多余的唾液咽下，每口食物吞咽2次，咀嚼時用舌頭四處移動食物，每次進食宜少，并緩慢進食，進餐后喝少量水，防止吸入性肺炎。中晚期患者多有便秘，常因帕金森病患者消化神經(jīng)系統(tǒng)退化，腸蠕動缺乏多巴胺的刺激而變慢，再加上復(fù)方左旋多巴制劑的長期刺激，易導(dǎo)致便秘。
一般而言，水分和膳食纖維在控制便秘上具有同等重要的作用。膳食纖維能增加糞便量，水分則能軟化糞便，二者共同促進腸道排出糞便。如單純增加膳食纖維的攝入而忽視了水分的補充、糞便會變得更干而難以排出。此外，多吃粗糧（如全麥面包、燕麥片）和薯類（馬鈴薯、甘薯），蔬菜和水果，尤其含水分多的水果。
4.皮膚護理
衣物應(yīng)勤洗勤換，保持皮膚衛(wèi)生，中晚期病人因運動障礙，臥床時間增多，應(yīng)勤翻身勤擦洗，防止局部皮膚受壓和改善全身血液循環(huán)，預(yù)防壓瘡。
5.安全護理
指導(dǎo)病人避免從事危險動作，防止受傷等意外。
避免讓病人進食帶骨刺的食物和使用易碎的器皿；體位性低血壓病人睡眠時應(yīng)抬高床頭，可穿彈力襪，避免快速坐起或下床活動，防止跌倒；外出時需人陪伴，尤其是精神智能障礙者其衣服口袋內(nèi)要放置寫有病人姓名、住址和聯(lián)系電話的“安全卡片”，或佩戴手腕識別牌，以防走失。
6.照顧者指導(dǎo)
1、照顧者應(yīng)關(guān)心體貼病人，協(xié)助進食、服藥和日常生活的照顧。
2、督促病人遵醫(yī)囑正確服藥，防止錯服、漏服。
3、細(xì)心觀察，積極預(yù)防并發(fā)癥和及時識別病情變化。
4、當(dāng)病人出現(xiàn)發(fā)熱、外傷、骨折、吞咽困難或運動障礙、精神智能障礙加重時應(yīng)及時就診。
7.總之
帕金森病患者在進行治療及內(nèi)科常規(guī)護理的基礎(chǔ)上，給予合理的護理干預(yù)對提高患者特別是遠(yuǎn)期的生活質(zhì)量具有重要的意義。
供稿：神經(jīng)內(nèi)科八病區(qū) 崔莉
審核：楊敏
編輯：宣傳部 陳蕾
校對：宣傳部 蔣楠
