各部、科室：
根據咸政衛發[2013]190號文件精神，現將《延安大學咸陽醫院醫務人員醫德考評實施細則》下發你們，請各科室按照文件要求，認真貫徹落實。
一、組織機構
（一）院成立醫德考評工作領導小組
組 長：李衛軍 康彥文
副組長：王進祥 張海濤 劉永宏 慕廷民 祝恒山 姚曉峰 呂 輝
成 員：亓 梅 許 謙 韓曉芳 彭永波 徐京華 岳麗華 王丙聚 詹珊珊 李 鵬 楊竹杏 何書斌
辦公室設在人力資源部，負責和組織實施全院醫務人員醫德考評工作，負責醫德考評的日常管理、組織協調與實施，確保考評工作順利進行。
（二）科室成立醫德考評小組
小組長：各科主任、副主任
組 員：各科責任總、護士長
組織實施本科室醫務人員的醫德考評工作，并向院考評領導小組上報考評結果。
二、考評范圍與時限
考評范圍：全院的醫師、護士及其他衛生專業技術人員。
時限：每年考評一次，并將考評結果存入個人醫德檔案。
三、考評的主要內容
（一）救死扶傷，全心全意為人民服務
1．加強政治理論和職業道德學習，樹立救死扶傷、以病人為中心、全心全意為人民服務的宗旨意識和服務意識，大力弘揚白求恩精神。
2．增強工作責任心，熱愛本職工作，堅守崗位，盡職盡責。
（二）尊重患者的權利，為患者保守醫療秘密
１．對患者不分民族、性別、職業、地位、貧富都平等對待，不得歧視。
２．維護患者的合法權益，尊重患者的知情權、選擇權和隱私權，為患者保守醫療秘密。
３．在開展臨床藥物或醫療器械試驗、應用新技術和有創診療活動中，遵守醫學倫理道德，尊重患者的知情同意權。
（三）文明禮貌，優質服務，構建和諧醫患關系
１．關心、體貼患者，做到熱心、耐心、愛心、細心。
２．著裝整齊，舉止端莊，服務用語文明規范，服務態度好，無“生、冷、硬、頂、推、拖”現象。
３．認真踐行醫療服務承諾，加強與患者的交流和溝通，自覺接受監督，構建和諧醫患關系。
（四）遵紀守法，廉潔行醫
１．嚴格遵守衛生法律法規、衛生行政規章制度和醫學倫理道德，嚴格執行各項醫療護理工作制度，堅持依法執業，廉潔行醫，保證醫療質量和安全。
２．在醫療服務活動中，不收受、不索要患者及其親友的財物。
３．不利用工作之便謀取私利，不收受藥品、醫用設備、醫用耗材等生產、經營企業或經銷人員給予的財物、回扣以及其他不正當利益，不以介紹患者到其他單位檢查、治療和購買藥品、醫療器械等為由，從中牟取不正當利益。
４．不開具虛假醫學證明，不參與虛假醫療廣告宣傳和藥品醫療器械促銷，不隱匿、偽造或違反規定涂改、銷毀醫學文書及有關資料。
５．不違反規定外出行醫，不違反規定鑒定胎兒性別。
（五）因病施治，規范醫療服務行為
1.嚴格執行診療規范和用藥指南，堅持合理檢查、合理治療、合理用藥。
2.認真落實有關控制醫藥費用的制度和措施。
3.嚴格執行醫療服務和藥品“三統一”目錄價格政策，不多收、亂收和私自收取費用。
（六）顧全大局，團結協作，和諧共事
１．積極參加上級安排的指令性醫療任務和社會公益性的扶貧、義診、助殘、支農、援外等醫療活動。
２．正確處理同行、同事間的關系，互相尊重，互相配合，取長補短，共同進步。
（七）嚴謹求實，努力提高專業技術水平
１．積極參加在職培訓，刻苦鉆研業務技術，努力學習新知識、新技術，提高專業技術水平。
２.增強責任意識，防范醫療差錯、醫療事故的發生。
四、考評方法
（一）醫德考評納入醫院管理體系，與醫務人員的年度考核聘用相結合，科室評價每半年一次，單位評價一年一次，每年十月底進行考評匯總。
（二）醫德考評堅持實事求是、客觀公正的原則，堅持定性考評與量化考核相結合，主要采用關鍵事件、行為量表等行為導向型的客觀考評方法。
（三）醫德考評按百分制進行評定，基礎分為80分，依據醫德考評的主要內容，將考評指標列為七項，并分別賦予基礎分。對考評內容進行細化和量化，設立加分和扣分標準。如有加分或扣分，則加減后的分數為醫務人員的實際得分。如既無加分也無扣分，則維持80分的基礎分（考評標準詳見附件1）。
（四）醫德考評分為三個步驟：
１．自我評價。醫務人員根據醫德考評的內容和標準，結合自己的實際工作表現，實事求是地進行自我評價，填寫《延安大學咸陽醫院醫務人員醫德考評表》（見附件2）。
2．科室評價。科室建立醫務人員“醫德行為記錄本”，科室考評小組對本科室醫務人員的醫德行為做好日常記錄。在醫務人員自我評價的基礎上，科室醫德考評小組根據每個人的日常醫德行為對照《延安大學咸陽醫院醫務人員醫德考評標準》進行打分評價。
3．單位評價。院醫德考評辦公室根據醫務人員自我評價和科室評價的結果，結合日常檢查、問卷調查、患者反映、投訴舉報、表揚獎勵等情況，對每個醫務人員進行綜合評價，做出醫德考評結論，報院醫德考評領導小組審定。
五、醫德考評結果及其應用
（一）醫德考評結果分為四個等級：優秀、良好、一般、較差。
1．評分與等級對應：考核分在95分（含95分）以上的且無扣分為“優秀”；考核分在80—94分的且無一項扣10分為“良好”；考核分在60—79分的為“一般”； 考核分低于60分（不含60分）為“較差”。
2. 被確定為優秀等級的人數為考評總人數的10%-15%。
（二）醫務人員在考評周期內有下列情形之一的，醫德考評結果應當認定為較差：
1．在醫療服務活動中索要患者及其親友財物或者牟取其他不正當利益的；
2．在臨床診療活動中，收受藥品、醫用設備、醫用耗材等生產、經營企業或經銷人員以各種名義給予的財物或提成的；
3．違反醫療服務和藥品價格政策，多收、亂收或者私自收取費用，情節嚴重的；
4．隱匿、偽造或擅自銷毀醫學文書及有關資料的；
5．在發生的醫療事故中負有完全或主要責任的；
6．出具虛假醫學證明文件或參與虛假醫療廣告宣傳和藥品、醫療器械促銷的；
7、利用工作之便，向服務對象推銷藥品、保健品、器械等物品謀取私利的；
8．醫療服務態度惡劣，影響單位形象，且造成惡劣影響者或經教育屢教不改，造成嚴重后果的；
9．利用工作之便褻瀆患者，情節嚴重的；
10．其他因違法違紀行為受到處分的。
（三）醫德考評結果采取書面形式進行公示，并與醫務人員的晉職晉級、績效工資、評先評優、崗位聘用、定期考核等直接掛鉤。
（四）醫務人員進行年度考核時，職業道德考評作為一項重要內容，醫德考評結果為優秀或良好的，年度考核方有資格評選優秀；醫德考評結果為一般的，年度考核為基本合格；醫德考評結果為較差的，年度考核為不合格。連續3年醫德考評結果為優秀的，予以獎勵。
（五）醫務人員定期考核中的職業道德評定，以醫德考評結果為依據。考核周期內，有一次以上醫德考評結果為較差的，認定為考核不合格，按照有關法律、法規和規章的規定處理。
（六）執業醫師的醫德考評結果，按照《醫師定期考核管理辦法》的規定報送醫務部，同時報送醫師執業注冊的衛生行政部門。
（七）建立醫務人員醫德檔案，由人力資源部統一管理，考評結果要記入醫務人員醫德檔案。
（八）被考核醫務人員對考核結果有異議的,可以向考評領導小組提出復核申請。考評領導小組在接到復核申請之日起30日內對醫務人員考核結果進行復核,并將復核意見書面通知醫務人員本人。
六、醫德考評的監督管理
院考評領導小組對科室考評小組進行監督管理，對考評人員違反規定，弄虛作假、玩忽職守、濫用職權、徇私舞弊的，視情節予以通報批評或行政處罰。
