各部、科室：
根據(jù)咸政衛(wèi)發(fā)[2013]190號(hào)文件精神，現(xiàn)將《延安大學(xué)咸陽醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員醫(yī)德考評(píng)實(shí)施細(xì)則》下發(fā)你們，請(qǐng)各科室按照文件要求，認(rèn)真貫徹落實(shí)。
一、組織機(jī)構(gòu)
（一）院成立醫(yī)德考評(píng)工作領(lǐng)導(dǎo)小組
組 長：李衛(wèi)軍 康彥文
副組長：王進(jìn)祥 張海濤 劉永宏 慕廷民 祝恒山 姚曉峰 呂 輝
成 員：亓 梅 許 謙 韓曉芳 彭永波 徐京華 岳麗華 王丙聚 詹珊珊 李 鵬 楊竹杏 何書斌
辦公室設(shè)在人力資源部，負(fù)責(zé)和組織實(shí)施全院醫(yī)務(wù)人員醫(yī)德考評(píng)工作，負(fù)責(zé)醫(yī)德考評(píng)的日常管理、組織協(xié)調(diào)與實(shí)施，確保考評(píng)工作順利進(jìn)行。
（二）科室成立醫(yī)德考評(píng)小組
小組長：各科主任、副主任
組 員：各科責(zé)任總、護(hù)士長
組織實(shí)施本科室醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)德考評(píng)工作，并向院考評(píng)領(lǐng)導(dǎo)小組上報(bào)考評(píng)結(jié)果。
二、考評(píng)范圍與時(shí)限
考評(píng)范圍：全院的醫(yī)師、護(hù)士及其他衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員。
時(shí)限：每年考評(píng)一次，并將考評(píng)結(jié)果存入個(gè)人醫(yī)德檔案。
三、考評(píng)的主要內(nèi)容
（一）救死扶傷，全心全意為人民服務(wù)
1．加強(qiáng)政治理論和職業(yè)道德學(xué)習(xí)，樹立救死扶傷、以病人為中心、全心全意為人民服務(wù)的宗旨意識(shí)和服務(wù)意識(shí)，大力弘揚(yáng)白求恩精神。
2．增強(qiáng)工作責(zé)任心，熱愛本職工作，堅(jiān)守崗位，盡職盡責(zé)。
（二）尊重患者的權(quán)利，為患者保守醫(yī)療秘密
１．對(duì)患者不分民族、性別、職業(yè)、地位、貧富都平等對(duì)待，不得歧視。
２．維護(hù)患者的合法權(quán)益，尊重患者的知情權(quán)、選擇權(quán)和隱私權(quán)，為患者保守醫(yī)療秘密。
３．在開展臨床藥物或醫(yī)療器械試驗(yàn)、應(yīng)用新技術(shù)和有創(chuàng)診療活動(dòng)中，遵守醫(yī)學(xué)倫理道德，尊重患者的知情同意權(quán)。
（三）文明禮貌，優(yōu)質(zhì)服務(wù)，構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系
１．關(guān)心、體貼患者，做到熱心、耐心、愛心、細(xì)心。
２．著裝整齊，舉止端莊，服務(wù)用語文明規(guī)范，服務(wù)態(tài)度好，無“生、冷、硬、頂、推、拖”現(xiàn)象。
３．認(rèn)真踐行醫(yī)療服務(wù)承諾，加強(qiáng)與患者的交流和溝通，自覺接受監(jiān)督，構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系。
（四）遵紀(jì)守法，廉潔行醫(yī)
１．嚴(yán)格遵守衛(wèi)生法律法規(guī)、衛(wèi)生行政規(guī)章制度和醫(yī)學(xué)倫理道德，嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)醫(yī)療護(hù)理工作制度，堅(jiān)持依法執(zhí)業(yè)，廉潔行醫(yī)，保證醫(yī)療質(zhì)量和安全。
２．在醫(yī)療服務(wù)活動(dòng)中，不收受、不索要患者及其親友的財(cái)物。
３．不利用工作之便謀取私利，不收受藥品、醫(yī)用設(shè)備、醫(yī)用耗材等生產(chǎn)、經(jīng)營企業(yè)或經(jīng)銷人員給予的財(cái)物、回扣以及其他不正當(dāng)利益，不以介紹患者到其他單位檢查、治療和購買藥品、醫(yī)療器械等為由，從中牟取不正當(dāng)利益。
４．不開具虛假醫(yī)學(xué)證明，不參與虛假醫(yī)療廣告宣傳和藥品醫(yī)療器械促銷，不隱匿、偽造或違反規(guī)定涂改、銷毀醫(yī)學(xué)文書及有關(guān)資料。
５．不違反規(guī)定外出行醫(yī)，不違反規(guī)定鑒定胎兒性別。
（五）因病施治，規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為
1.嚴(yán)格執(zhí)行診療規(guī)范和用藥指南，堅(jiān)持合理檢查、合理治療、合理用藥。
2.認(rèn)真落實(shí)有關(guān)控制醫(yī)藥費(fèi)用的制度和措施。
3.嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療服務(wù)和藥品“三統(tǒng)一”目錄價(jià)格政策，不多收、亂收和私自收取費(fèi)用。
（六）顧全大局，團(tuán)結(jié)協(xié)作，和諧共事
１．積極參加上級(jí)安排的指令性醫(yī)療任務(wù)和社會(huì)公益性的扶貧、義診、助殘、支農(nóng)、援外等醫(yī)療活動(dòng)。
２．正確處理同行、同事間的關(guān)系，互相尊重，互相配合，取長補(bǔ)短，共同進(jìn)步。
（七）嚴(yán)謹(jǐn)求實(shí)，努力提高專業(yè)技術(shù)水平
１．積極參加在職培訓(xùn)，刻苦鉆研業(yè)務(wù)技術(shù)，努力學(xué)習(xí)新知識(shí)、新技術(shù)，提高專業(yè)技術(shù)水平。
２.增強(qiáng)責(zé)任意識(shí)，防范醫(yī)療差錯(cuò)、醫(yī)療事故的發(fā)生。
四、考評(píng)方法
（一）醫(yī)德考評(píng)納入醫(yī)院管理體系，與醫(yī)務(wù)人員的年度考核聘用相結(jié)合，科室評(píng)價(jià)每半年一次，單位評(píng)價(jià)一年一次，每年十月底進(jìn)行考評(píng)匯總。
（二）醫(yī)德考評(píng)堅(jiān)持實(shí)事求是、客觀公正的原則，堅(jiān)持定性考評(píng)與量化考核相結(jié)合，主要采用關(guān)鍵事件、行為量表等行為導(dǎo)向型的客觀考評(píng)方法。
（三）醫(yī)德考評(píng)按百分制進(jìn)行評(píng)定，基礎(chǔ)分為80分，依據(jù)醫(yī)德考評(píng)的主要內(nèi)容，將考評(píng)指標(biāo)列為七項(xiàng)，并分別賦予基礎(chǔ)分。對(duì)考評(píng)內(nèi)容進(jìn)行細(xì)化和量化，設(shè)立加分和扣分標(biāo)準(zhǔn)。如有加分或扣分，則加減后的分?jǐn)?shù)為醫(yī)務(wù)人員的實(shí)際得分。如既無加分也無扣分，則維持80分的基礎(chǔ)分（考評(píng)標(biāo)準(zhǔn)詳見附件1）。
（四）醫(yī)德考評(píng)分為三個(gè)步驟：
１．自我評(píng)價(jià)。醫(yī)務(wù)人員根據(jù)醫(yī)德考評(píng)的內(nèi)容和標(biāo)準(zhǔn)，結(jié)合自己的實(shí)際工作表現(xiàn)，實(shí)事求是地進(jìn)行自我評(píng)價(jià)，填寫《延安大學(xué)咸陽醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員醫(yī)德考評(píng)表》（見附件2）。
2．科室評(píng)價(jià)。科室建立醫(yī)務(wù)人員“醫(yī)德行為記錄本”，科室考評(píng)小組對(duì)本科室醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)德行為做好日常記錄。在醫(yī)務(wù)人員自我評(píng)價(jià)的基礎(chǔ)上，科室醫(yī)德考評(píng)小組根據(jù)每個(gè)人的日常醫(yī)德行為對(duì)照《延安大學(xué)咸陽醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員醫(yī)德考評(píng)標(biāo)準(zhǔn)》進(jìn)行打分評(píng)價(jià)。
3．單位評(píng)價(jià)。院醫(yī)德考評(píng)辦公室根據(jù)醫(yī)務(wù)人員自我評(píng)價(jià)和科室評(píng)價(jià)的結(jié)果，結(jié)合日常檢查、問卷調(diào)查、患者反映、投訴舉報(bào)、表揚(yáng)獎(jiǎng)勵(lì)等情況，對(duì)每個(gè)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行綜合評(píng)價(jià)，做出醫(yī)德考評(píng)結(jié)論，報(bào)院醫(yī)德考評(píng)領(lǐng)導(dǎo)小組審定。
五、醫(yī)德考評(píng)結(jié)果及其應(yīng)用
（一）醫(yī)德考評(píng)結(jié)果分為四個(gè)等級(jí)：優(yōu)秀、良好、一般、較差。
1．評(píng)分與等級(jí)對(duì)應(yīng)：考核分在95分（含95分）以上的且無扣分為“優(yōu)秀”；考核分在80—94分的且無一項(xiàng)扣10分為“良好”；考核分在60—79分的為“一般”； 考核分低于60分（不含60分）為“較差”。
2. 被確定為優(yōu)秀等級(jí)的人數(shù)為考評(píng)總?cè)藬?shù)的10%-15%。
（二）醫(yī)務(wù)人員在考評(píng)周期內(nèi)有下列情形之一的，醫(yī)德考評(píng)結(jié)果應(yīng)當(dāng)認(rèn)定為較差：
1．在醫(yī)療服務(wù)活動(dòng)中索要患者及其親友財(cái)物或者牟取其他不正當(dāng)利益的；
2．在臨床診療活動(dòng)中，收受藥品、醫(yī)用設(shè)備、醫(yī)用耗材等生產(chǎn)、經(jīng)營企業(yè)或經(jīng)銷人員以各種名義給予的財(cái)物或提成的；
3．違反醫(yī)療服務(wù)和藥品價(jià)格政策，多收、亂收或者私自收取費(fèi)用，情節(jié)嚴(yán)重的；
4．隱匿、偽造或擅自銷毀醫(yī)學(xué)文書及有關(guān)資料的；
5．在發(fā)生的醫(yī)療事故中負(fù)有完全或主要責(zé)任的；
6．出具虛假醫(yī)學(xué)證明文件或參與虛假醫(yī)療廣告宣傳和藥品、醫(yī)療器械促銷的；
7、利用工作之便，向服務(wù)對(duì)象推銷藥品、保健品、器械等物品謀取私利的；
8．醫(yī)療服務(wù)態(tài)度惡劣，影響單位形象，且造成惡劣影響者或經(jīng)教育屢教不改，造成嚴(yán)重后果的；
9．利用工作之便褻瀆患者，情節(jié)嚴(yán)重的；
10．其他因違法違紀(jì)行為受到處分的。
（三）醫(yī)德考評(píng)結(jié)果采取書面形式進(jìn)行公示，并與醫(yī)務(wù)人員的晉職晉級(jí)、績效工資、評(píng)先評(píng)優(yōu)、崗位聘用、定期考核等直接掛鉤。
（四）醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行年度考核時(shí)，職業(yè)道德考評(píng)作為一項(xiàng)重要內(nèi)容，醫(yī)德考評(píng)結(jié)果為優(yōu)秀或良好的，年度考核方有資格評(píng)選優(yōu)秀；醫(yī)德考評(píng)結(jié)果為一般的，年度考核為基本合格；醫(yī)德考評(píng)結(jié)果為較差的，年度考核為不合格。連續(xù)3年醫(yī)德考評(píng)結(jié)果為優(yōu)秀的，予以獎(jiǎng)勵(lì)。
（五）醫(yī)務(wù)人員定期考核中的職業(yè)道德評(píng)定，以醫(yī)德考評(píng)結(jié)果為依據(jù)。考核周期內(nèi)，有一次以上醫(yī)德考評(píng)結(jié)果為較差的，認(rèn)定為考核不合格，按照有關(guān)法律、法規(guī)和規(guī)章的規(guī)定處理。
（六）執(zhí)業(yè)醫(yī)師的醫(yī)德考評(píng)結(jié)果，按照《醫(yī)師定期考核管理辦法》的規(guī)定報(bào)送醫(yī)務(wù)部，同時(shí)報(bào)送醫(yī)師執(zhí)業(yè)注冊(cè)的衛(wèi)生行政部門。
（七）建立醫(yī)務(wù)人員醫(yī)德檔案，由人力資源部統(tǒng)一管理，考評(píng)結(jié)果要記入醫(yī)務(wù)人員醫(yī)德檔案。
（八）被考核醫(yī)務(wù)人員對(duì)考核結(jié)果有異議的,可以向考評(píng)領(lǐng)導(dǎo)小組提出復(fù)核申請(qǐng)。考評(píng)領(lǐng)導(dǎo)小組在接到復(fù)核申請(qǐng)之日起30日內(nèi)對(duì)醫(yī)務(wù)人員考核結(jié)果進(jìn)行復(fù)核,并將復(fù)核意見書面通知醫(yī)務(wù)人員本人。
六、醫(yī)德考評(píng)的監(jiān)督管理
院考評(píng)領(lǐng)導(dǎo)小組對(duì)科室考評(píng)小組進(jìn)行監(jiān)督管理，對(duì)考評(píng)人員違反規(guī)定，弄虛作假、玩忽職守、濫用職權(quán)、徇私舞弊的，視情節(jié)予以通報(bào)批評(píng)或行政處罰。
