近日，我院CCU聯合院內多學科成功救治一例急性心肌梗死合并急性胰腺炎并發持續性室顫、多臟器衰竭的患者患者恢復良好，受到家屬高度贊譽。
患者張某某（化名），55歲男性，以“劍突下疼痛伴惡心、嘔吐2小時”之主訴就診于我院胸痛中心，查心電圖及心肌損傷正常，D-二聚體升高，行主動脈及肺動脈CTA排除主動脈夾層及肺栓塞后以“胸痛待查“收入院。
入院后查體劍突下壓痛明顯，為進一步排除急腹癥，完善血、尿淀粉酶、腹部CT等檢查，并給予抗血小板聚集、抗凝、改善心肌供血、抑酸等治療。患者于入院2小時后突發意識喪失、呼之不應、四肢抽搐、大小便失禁，心電監護顯示心室顫動，張洪亮主管醫生立即行心臟電除顫、氣管插管、心肺復蘇、呼吸機輔助呼吸等一系列搶救措施，經搶救2小時，患者仍反復室顫，生命體征難以維持，復查心電圖提示廣泛前壁導聯ST段抬高、室內傳導阻滯，診斷急性廣泛前壁心肌梗死成立。
在搶救過程中，患者血、尿淀粉酶回報危急值，腹部CT提示胰腺腫脹，診斷急性胰腺炎成立。急性胰腺炎號稱消化系統的“心肌梗死”，同樣屬于急危重癥，嚴重可引起全身多臟器功能障礙，死亡風險極高。
患者仍反復室顫，考慮與急性心肌梗死、急性胰腺炎導致的電風暴相關，唯一的希望是開通罪犯血管，但手術風險極高。李新國科主任與患者家屬充分溝通病情，家屬理解并配合一切治療方案。立即開通胸痛綠色通道，啟動導管室行急診冠脈造影，術中證實為左前降支近段100%閉塞，緊急行PTCA開通罪犯血管，患者心律逐漸穩定，血壓回升，意識好轉，刺激有反應，返回CCU繼續治療。
術后5小時患者逐漸清醒，心率、血壓逐漸穩定，但第2日復查血液指標提示患者合并膿毒血癥、急性腎損傷、急性肝損傷、凝血功能障礙等多器官損害。李新國科主任積極聯系醫務部，組織普外科、消化科、呼吸科、腎內科、血液科、營養科進行多學科會診，系統評估病情并制定下一步治療方案，實施強化抗感染、抗炎、減少胰液分泌、胃腸減壓、優化呼吸機參數、維持心肺功能、胃腸外營養支持等方案，并啟動連續床旁血液凈化（CRRT）治療。
在全科醫護人員的不懈努力、細致入微的診療護理下，經過48小時床旁血液凈化（CRRT）治療、1周呼吸機輔助呼吸、10天的強化抗感染抗炎治療后，患者心功能、呼吸功能、腎功能、肝功能、凝血功能均逐漸恢復正常，并于近日康復出院。
臨床上急性心肌梗死合并急性胰腺炎較為少見，每個單一疾病均有較高的死亡風險，二者同時發病，則更增加其危險性，治療難度也更大，也更具有挑戰性。延安大學咸陽醫院心臟重癥監護室（CCU）全科醫護人員秉承以“患者為中心”的服務理念，充分發揮團隊優勢，與兄弟科室團結協作，進一步加強急危重癥患者管理，提供更全面、更精準的醫療服務，為急危重癥患者提供健康保障、點亮生命之光。
供稿供圖：CCU 張洪亮
審核：吳棟梁
編輯：宣傳部 成淑平
校對：宣傳部 李釗
