心臟的瓣膜，是保證血液?jiǎn)蜗蛄鲃?dòng)的精密“閥門(mén)”，一旦被細(xì)菌“腐蝕”，就可能引發(fā)一場(chǎng)致命的危機(jī)。
今天，與大家分享一個(gè)令我印象深刻的病例，關(guān)于一種容易被忽視，但卻極其兇險(xiǎn)的心臟疾病—感染性心內(nèi)膜炎。
病例回顧：反復(fù)發(fā)熱后的真相是什么？
67歲的田先生（化名），平時(shí)身體不錯(cuò)，只是偶爾有活動(dòng)后的胸悶的不舒服，因?yàn)椴挥绊懻Ｉ睿⑽催M(jìn)行規(guī)范診治，約1個(gè)月前，他出現(xiàn)了發(fā)燒不適，胸悶、氣短癥狀亦較前發(fā)作頻繁，自以為受涼感冒，去當(dāng)?shù)卦\所掛了幾天液體便回家了，但是回家不久又出現(xiàn)了高熱，體溫最高39℃，無(wú)咳嗽、腹瀉等感染癥狀，活動(dòng)后胸悶明顯，為進(jìn)一步明確病情，輾轉(zhuǎn)來(lái)到我們醫(yī)院，并收住心十一科。
入院后檢查結(jié)果：
病情進(jìn)展：經(jīng)常規(guī)檢查后，未發(fā)現(xiàn)明確感染征象，但體溫波動(dòng)較大，反復(fù)出現(xiàn)高熱，最高39.7℃，患者表現(xiàn)為反復(fù)寒戰(zhàn)、發(fā)熱、全身無(wú)力、血壓下降，進(jìn)而出現(xiàn)感染性休克表現(xiàn)，常規(guī)經(jīng)驗(yàn)抗生素治療效果不佳。
血培養(yǎng)：結(jié)果是表皮葡萄球菌陽(yáng)性。
心臟超聲：提示有重度的主動(dòng)脈瓣狹窄，瓣葉數(shù)量顯示不清，但是瓣上及瓣周未探及明顯異常回聲，乳頭肌水平以下左室側(cè)壁運(yùn)動(dòng)搏幅減低。
討論：結(jié)合心臟瓣膜病，血培養(yǎng)結(jié)果，魏亞靜主任高度懷疑為感染性心內(nèi)膜炎，盡快調(diào)整治療方案，并請(qǐng)心外科武小剛主任會(huì)診后，指出雖然目前心臟瓣膜未發(fā)現(xiàn)贅生物，仍高度懷疑為感染性心內(nèi)膜炎，針對(duì)瓣膜病存在外科手術(shù)指征，另外患者心臟超聲提示有心肌運(yùn)動(dòng)搏幅減低，心內(nèi)科醫(yī)生考慮冠狀動(dòng)脈存在狹窄病變，待患者一般狀況改善，生命體征穩(wěn)定，體溫控制后安排患者行冠狀動(dòng)脈造影手術(shù)，明確了心臟血管的情況，為后面心外科手術(shù)做一份安全保障。
治療過(guò)程：在心內(nèi)十一科經(jīng)過(guò)緊急的救治后，患者生命體征穩(wěn)定，體溫逐漸下降，癥狀好轉(zhuǎn)，冠脈造影提示單支血管中度狹窄，不影響外科手術(shù)，并最終由心臟大血管外科進(jìn)行了感染性心內(nèi)膜炎贅生物清除術(shù)+主動(dòng)脈瓣生物瓣膜置換術(shù)+主動(dòng)脈竇部成形術(shù)，術(shù)中發(fā)現(xiàn)，主動(dòng)脈無(wú)冠竇壁被細(xì)菌侵蝕，原來(lái)這才是真相，因瓣葉鈣化嚴(yán)重，細(xì)菌無(wú)法侵蝕，只能腐蝕主動(dòng)脈竇壁，手術(shù)將贅生物徹底清除并加固竇壁，最終田先生康復(fù)出院。
術(shù)中箭頭所指為無(wú)冠竇竇壁被細(xì)菌完全侵蝕，滌綸補(bǔ)片加固成形
家屬用心書(shū)寫(xiě)錦旗內(nèi)容，表達(dá)深切謝意
科普 ?反復(fù)發(fā)熱—警惕感染性心內(nèi)膜炎這個(gè)隱形殺手
一、什么是感染性心內(nèi)膜炎？
感染性心內(nèi)膜炎是指由細(xì)菌、真菌等病原微生物，經(jīng)血液循環(huán)直接侵犯心內(nèi)膜、心瓣膜或大動(dòng)脈內(nèi)膜所引起的感染性炎癥，簡(jiǎn)單來(lái)說(shuō)，就是細(xì)菌在你的心臟瓣膜上“安家落戶”，并不斷繁殖，形成一個(gè)“細(xì)菌基地”（贅生物）。
這個(gè)“贅生物”就像心臟里的一個(gè)脆弱的、充滿細(xì)菌的“堡壘”，它會(huì)不斷向血液中釋放細(xì)菌，導(dǎo)致反復(fù)發(fā)熱，更危險(xiǎn)的是，這個(gè)“堡壘”可能隨時(shí)脫落一小塊，隨血流塞住身體其他部位的血管，造成嚴(yán)重后果。
二、 哪些人是高危人群？
1.心臟結(jié)構(gòu)異常者：如田先生一樣的心臟瓣膜病（尤其是二葉式主動(dòng)脈瓣）、先天性心臟病（室間隔缺損、法洛四聯(lián)癥等）、風(fēng)濕性心臟瓣膜病等。
2. ?換過(guò)“心門(mén)”，有人工心臟瓣膜者：人工材料更易被細(xì)菌附著。
3. ?有IE病史者：復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)較高。
5. ?心臟內(nèi)有植入裝置者：如起搏器、除顫器導(dǎo)線。
4. ?免疫力低下者：如長(zhǎng)期使用免疫抑制劑、糖尿病患者等。
5. ?有不良生活習(xí)慣：如靜脈吸毒，因注射器不潔極易導(dǎo)致細(xì)菌入血。
如何治療及防范感染性心內(nèi)膜炎
三、如何治療：
1.核心武器：有效抗生素，需要住院，通過(guò)靜脈輸注大劑量、長(zhǎng)療程（通常4-6周）的抗生素，目的是徹底摧毀心臟里的細(xì)菌“堡壘”，田先生（化名）使用的萬(wàn)古霉素就是其中一種經(jīng)典選擇（青霉素耐藥）。
2.終極手段：手術(shù)，一般藥物無(wú)法控制，會(huì)反復(fù)出現(xiàn)感染發(fā)熱、感染性休克，若患者“贅生物”根植時(shí)間較長(zhǎng)，瓣膜甚至竇部損壞嚴(yán)重導(dǎo)致心力衰竭，或反復(fù)發(fā)生栓塞，就需要外科手術(shù)來(lái)清除病灶、修復(fù)或置換瓣膜。
四、防大于治：如何守護(hù)我們的心臟？
1.知曉自身心臟狀況：定期體檢，做一次心臟超聲，了解自己是否有心臟結(jié)構(gòu)問(wèn)題。
2.、警惕“菌從血入”：口腔操作：拔牙、洗牙、種植牙等是常見(jiàn)誘因，高危人群在進(jìn)行這些操作前，務(wù)必告知醫(yī)生您的心臟情況，遵醫(yī)囑預(yù)防性使用抗生素。
3.各種有創(chuàng)檢查或手術(shù)：如支氣管鏡、腸鏡、泌尿系手術(shù)等，皮膚感染：特別是癤、癰等，切勿隨意擠壓，應(yīng)及時(shí)處理；增強(qiáng)免疫力：規(guī)律作息，均衡營(yíng)養(yǎng)，適當(dāng)鍛煉。
4.出現(xiàn)癥狀，及時(shí)就醫(yī)：如有不明原因的持續(xù)發(fā)熱，尤其伴有心臟不適或栓塞跡象，請(qǐng)立即到心內(nèi)科就診，并主動(dòng)告知醫(yī)生您的全部病史。
感染性心內(nèi)膜炎固然兇險(xiǎn)，但只要我們多了解相關(guān)知識(shí)，提高警惕，就能做到早發(fā)現(xiàn)、早治療，最大程度保障心臟健康。
免責(zé)聲明
1.本文僅為醫(yī)學(xué)科普目的，旨在向公眾傳播感染性心內(nèi)膜炎的相關(guān)知識(shí)，不構(gòu)成任何醫(yī)療診斷或治療建議；
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供稿：心血管內(nèi)科十一病區(qū) 駱保均 魏亞靜
供圖：心血管內(nèi)科十一病區(qū) 魏亞靜
審核：吳棟梁
編輯：宣傳部 成淑平
校對(duì)：宣傳部 李釗
