世界關節日主題宣傳
骨關節炎的認識
骨科 楊志奎
10月12日是世界關節炎日，今年的主題是保護關節，從年輕開始！目前全世界關節炎患者有3.55億人。在亞洲地區，每六個人中就有一人在一生的某個階段患上關節炎這種世界頭號致殘性疾病。目前估計中國大陸的關節炎病人有1億以上，而且人數還在不斷增加。
[概述]
骨關節炎（Osteoarthritis，OA）是一種以關節軟骨的變性，破壞骨質增生為特征的慢性關節病。本病在中年以后多發，研究表明，骨關節炎在40 歲人群的患病率為10%——17%，60歲以上則達到50%，而在75歲以上人群中80%患有骨關節炎，該病的最終致殘率為53%，臨床上以關節腫痛、骨質增生及活動受限最為常見，骨關節炎的發病無地及種族差異。年齡、肥胖、炎癥、創傷及遺傳因素等可能與本病的發生有關。
[臨床表現]
1. 癥狀和體征
骨關節炎主要表現為受累關節的疼痛，腫脹、晨僵、關節積液幾骨性肥大。可伴有活動時的骨擦音、功能障礙或畸形。
(1)關節疼痛及壓痛：本病最常見的表現是關節局部的疼痛和壓痛。負重關節及雙手最易受累，一般早期為輕度或中度間斷性隱痛，休息時好轉，活動后加重，隨病情進展可出現持續性疼痛，或導致活動受限，關節局部可有壓痛，在伴有關節腫脹時尤為明顯。
(2)關節腫脹：早期為關節周圍的局限性，腫脹隨病情進展可有關節彌漫性腫脹、滑囊增厚或伴有關節積液。后期可在關節周圍觸及骨贅。
(3)晨僵：患者可出現晨起時關節僵硬及粘著感，活動后可緩解。本病的晨僵時較短，一般數分鐘至十幾分鐘。很少超過半小時。
(4)關節磨擦音：主要見于膝關節的骨關節炎，由于軟骨破壞、關節表面粗糙，出現骨節活動時骨磨擦音（感）、捻發感，或伴有關節局部疼痛。
2.不同部位的骨關節炎
(1)手：以遠端指間關節受累最為常見，表現為關節伸側面的兩側骨性膨大，稱赫伯登（Heberden）結節。而近端指間關節伸側出現者稱為布夏爾（BOuchard）結節。可伴有結節局部的輕度紅腫、疼痛和壓痛，第一畹掌關節受累后，其基底部的骨質增生可出現方形手畸形，而手指關節增生及側向半脫位可致蛇樣畸形。
(2)膝：膝關節受累在臨床上最為常見，危險因素有肥胖、膝外傷和半月板切除。主要表現為膝關節疼痛，活動后加重，休息后緩解。嚴重病例可出現膝內翻或膝外翻畸形。
• 2.不同部位的骨關節炎
(3) 髖：髖關節受累多表現 為局部間斷性鈍痛，隨病情發展可成持續性疼痛，部分患者的疼痛可以放射到腹股溝、大腿、內側及臀部。髖關節運動障礙多在內旋和外展位，隨后可出現內收、外旋和伸展受限。
(4)脊柱：脊椎受累比較常見，可有椎體、椎間盤以及后突關節的增生和骨贅。引起局部的疼痛和僵硬感，壓迫局部血管和神經時可出現相應的放射痛和神經癥狀，脊椎受累壓迫椎—基底動脈，引起腦供血不足的癥狀，腰椎骨質增生導致椎管狹窄時可出現間歇性跛行以及馬尾綜合癥。
(5)足：跖趾關節常有受累，除了出現局部的疼痛、壓痛和骨性肥大外，還可以出現拇外翻等畸形。
3.特殊類型的骨關節
(1)原發行全身性骨關節：以遠端指間關節、近端指間關節和第一腕掌關節為好發部位，膝、髖、趾關節和脊柱也可受累。癥狀呈發作性，可有受累關節積液、紅腫等表現，可根據臨床和流行病學特點將其分為兩類1.結節型以遠端指間受累為主，女性多見，有家族聚集現象。2.非結節型以近端指間受累為主，性別和家族聚集特點不明顯，但常反復出現外周關節炎。重癥患者可有血沉增快及C反應蛋白增高等。
(2)侵蝕性炎癥性骨關節炎：常見于絕經過后的女性，主要累及遠端及近端指間關節和腕掌關節。有家族傾向性及反復急性發作的特點，受累的關節出現疼痛和觸痛，可最終導致關節的畸形和強直。患者的滑膜檢查可見明顯的增生性滑膜炎，并可見免役復合物的沉積和血管 的生成，X線可見明顯的骨贅生成和軟骨下骨硬化，晚期可見明顯的骨侵蝕和關節骨性強直。
(3)彌漫性特發性骨質增生癥（diffuseidiopathic skeletal hyperostosis，DISH ）好發于中老年男性。病變累及整個脊柱，呈彌漫性骨質增生，脊柱韌帶廣泛增生骨化伴鄰近骨皮增生，一般無明顯癥狀，少數患者可有肩背通、發僵、手指麻木或腰痛等癥狀，病變嚴重時會出現柱管狹窄的相應表現，X線片可見特征性椎體前縱及后縱韌帶的鈣化，以下胸段為著，一般連續4個或4個椎體以上，可伴廣泛骨質增生。
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