延安大學咸陽醫院泌尿外科 劉航
遠程醫療中心
1994年，世界衛生組織將每年的10月28日確定為“世界男性健康日”，男性健康問題一直是社會關注的焦點，國內外大量的社會調查與醫學統計顯示：越來越多的疾病正快步向男性走來，并不斷地嚴重威脅到男性同志的身心健康，同時也直接影響著家庭的和諧。中國政府為此制定了專門的計劃，呼吁整個社會再多一點對男性健康的關注、呼吁每個家庭再多一點對男性健康的關愛。延安大學咸陽醫院泌尿外科按照世衛組織和國家衛計委的要求，除了制定方案向青少年和陳年男子提供生殖健康信息、咨詢和服務外，在男性生殖泌尿系統疾病的治療上也積累了豐富的經驗，該科具有較強的院內院外急救經驗和應急能力，配有設備齊全的ICU病房，配有膀胱鏡2套，擁有目前先進的前列腺等離子電切系統。泌尿專業開展前列腺等離子電切，膀胱腫瘤電切等微創治療，相比傳統的汽化電切更安全，療效更好。開展泌尿系各類腫瘤（腎癌，腎盂輸尿管癌，膀胱癌，前列腺癌，睪丸癌，陰莖癌等）的手術及綜合治療，各類腎積水的手術和微創治療，各類泌尿系結石的治療，腎囊腫，睪丸精索鞘膜積液，精索靜脈曲張，隱睪及泌尿系先天畸形的手術治療，并擁有一支技術高超、服務優質的醫療護理團隊。
2015年10月28日是第16個世界男性健康日，今年的主題是“關愛男性健康，普及健康知識”。我院官網管理員就男性生殖健康問題專訪了泌尿外科劉航主任，劉航主任圍繞近年在青少年中較多見的睪丸扭轉損害健康問題為我們做了專業的闡述。
近年來，因發生睪丸扭轉切除睪丸的男青年不在少數，致使他們留下一生的痛。通過今天的闡述，目的是使大家進一步加深了解，以挽救更多的男性患者。
今年8月的一天，一位20歲的男青年在凌晨5時許，左側陰囊突然絞痛，同時伴有左下腹痛、惡心嘔吐；并在左腹股溝下方出現了一塊腫物，逐漸增大急診收入我院泌尿外科。醫生檢查時發現左腹股溝下有一4×4cm大小的腫塊，壓痛明顯，質地較硬。左側陰囊內無睪丸，陰囊皮膚無紅腫。詢問病史，該青年以往雙側陰囊均有睪丸，現在只有右側陰囊內有。醫生檢查后診斷為“左側睪丸扭轉”，進行了急癥手術，術中發現左側睪丸已壞死，不得不予以切除。
那么睪丸扭轉究竟是怎么回事，為什么會導致切除睪丸呢？
睪丸扭轉(torsion of testis)又稱精索扭轉，由于劇烈運動或暴力損傷陰囊時，螺旋狀附著于精索上的提睪肌強烈收縮，導致扭轉并引起睪丸的急性血液循環障礙。臨床并不罕見，往往發生于先天性睪丸系膜過長、睪丸引帶發育不良、隱睪、睪丸下降不全、附睪與睪丸連接不完全、附睪與部分精索過度活動、精索過長等情況。常分為鞘膜內型和鞘膜外型兩種。睪丸扭轉方向多由外向內。而扭轉發生在睪丸和附睪之間的情況則很少見。
癥狀體征
1.癥狀 突發性陰囊部劇烈疼痛，可向下腹部或股內側放射，伴惡心、嘔吐等癥狀。
2.檢查 睪丸腫大上移，呈橫位是本病特異性體征，觸痛明顯，精索呈麻繩狀扭曲、縮短。托起陰囊或移動睪丸時疼痛不減或加劇即Prehn征陽性。睪丸附睪均腫大、界限不清。透光試驗陰性。
治療
1.手法復位 診斷一經確定，未超過12h，可以立即試行手法復位予以矯正。手法復位可能解除扭轉，恢復睪丸血供，以便以后實行選擇性手術。復位時，先用1%利多卡因5～10ml注射于外環處精索周圍行阻滯麻醉，5min后實施復位。可觸及扭轉處精索有結樣改變，反方向復位成功后可立即消失。疼痛亦很快緩解。選擇性的睪丸固定術可推遲至48h內施行。
2.手術探查及睪丸固定術 如果手法復位失敗，或懷疑睪丸壞死，或對睪丸扭轉的診斷不能排除，都應當立即行陰囊探查術。重要的是要防止為了行特殊檢查而造成不適當的延遲，因為睪丸壞死與睪丸扭轉時間有關。研究資料證明，病人在出現癥狀4h內手術，可獲得最好的結果，扭轉持續8h或更多，后期的睪丸萎縮的發生將明顯增加，而扭轉24h后，挽救睪丸已失去意義。
由于在扭轉程度和個體反應方面存在明顯差異，對所有擬診為睪丸扭轉的病人，不必顧慮其癥狀輕重，都應盡快手術治療。手術探查應當采用陰囊切口，便于直視下觀察睪丸；而不宜經腹股溝切口，通過外環拉扯腫脹的睪丸，這樣會加重損傷。打開鞘膜腔，觀察睪丸扭轉的程度，以確定診斷。回轉睪丸，并觀察其能否恢復到正常色澤。如果睪丸活力存在疑問，應當用溫鹽水紗布覆蓋。10余分鐘后觀察睪丸情況，如仍不能恢復，則予切除。如活力恢復，應行睪丸固定術，采用不可吸收線將其固定于陰囊底部，并確認不會出現再次扭轉。因已有報告用可吸收縫線固定后，睪丸扭轉容易再次復發。
對所有睪丸扭轉的病人，還應同時行對側睪丸固定術。因為幾乎所有這類病人都存在雙側的睪丸、陰囊解剖學方面的缺陷，以后還有發生對側扭轉的危險。在患側手術時，僅將對側睪丸縫幾針在中隔上并不恰當。應行標準術式。用不可吸收線將睪丸的上、中、下3處縫合于肉膜上，這樣睪丸仍有充分的移動度而不至發生扭轉。
3.睪丸切除術 什么樣的睪丸應當切除?在過去，多數外科醫師感到如果睪丸仍有存活的可能性，就應當保留，而僅切除已明顯壞死的睪丸。近來的資料指出，缺少血供的睪丸可刺激產生抗精子抗體，并可危害健側睪丸，故有學者建議僅僅保留扭轉復位后明顯恢復循環的睪丸。扭轉12h后手術，受損傷的睪丸多數后期發生萎縮，精子計數下降。我們認為，在目前的情況下，保留扭轉超過12h以上的睪丸應慎重，應當下決心切除。如術中睪丸的存活尚難以確定，可以注射熒光素，在紫外線燈下觀察睪丸。熒光素灌注到睪丸，睪丸多可存活，可給予保留。睪丸壞死切除者可同時或二期置入睪丸假體。
4.青春期睪丸扭轉的處理 青春期患者睪丸急性疼痛、腫脹，多是由于扭轉引起，由于睪丸引帶已融合在陰囊壁而鞘膜閉合處也比較高，多形成鞘膜囊內扭轉。陰囊內疼痛突然發生，隨后陰囊很快發生水腫。診斷一旦做出，應當立即施行陰囊探查術，同時行對側睪丸固定術。如果扭轉可以手法復位，睪丸固定術仍應施行，因為扭轉復發和睪丸壞死可發生在病人尚未出院前。
檢查方法
實驗室檢查：
睪丸扭轉患者在血常規檢查時可有輕度白細胞增高。
其他輔助檢查：
1.多普勒超聲檢查 睪丸血流減少。該方法是目前最快捷和有效的方法。
2.放射性核素99m锝(99mTc)睪丸掃描 顯示扭轉側睪丸血流灌注減少，呈放射性冷區。診斷準確率達94%，被公認為是最可靠的輔助診斷措施。核素掃描時間較長，會進一步錯失手術時機，且很多醫院沒有開展這方面的工作。故不常用。
鑒別診斷
1.急性睪丸炎及附睪炎 可有睪丸疼痛等癥狀，伴發熱、白細胞增高。多見于成人，發病較慢，疼痛癥狀較輕。
2.嵌頓疝 病人既往有腹股溝斜疝的病史。腹股溝斜疝嵌頓時，陰囊部可有劇烈的疼痛，并伴有明顯的壓痛。腹部也有壓痛，且伴有惡心嘔吐、停止肛門排便及排氣等癥狀。聽診可聞及腸鳴音亢進、有氣過水聲。睪丸及附睪檢查無異常。
3.輸尿管結石 表現為突發性腰腹部絞痛，并可放射至股部、會陰部、陰囊，伴惡心、嘔吐，但陰囊及其內容物均正常。
4.睪丸附件扭轉 睪丸附件扭轉的臨床癥狀與睪丸扭轉相似，也可發生惡心、嘔吐、腹部不適的癥狀。發病一般較緩和，在一兩天內逐漸加重，但也有疼痛劇烈、急性發作的。體格檢查可在睪丸的上極觸及腫塊。臥床休息、應用非激素類抗炎藥物、托起陰囊可使癥狀得到緩解。
還應與精索靜脈曲張、特發性陰囊水腫、脂肪壞死、病毒感染相鑒別。
預后
如果病人能在4～8h內手術，并且行對側睪丸固定術。睪丸扭轉的預后良好。隨著對此病變警惕性的提高和緊急處置意識的增強，睪丸救治率在過去10余年中已有極大地提高。已有報道成功的救治率在81%以上，只是這種成功率是源于術中部分外科醫師的主觀判斷。要評估真實的救治率，還需術后的長期隨訪。
目前的隨訪研究結果并不令人樂觀。有統計，扭轉復位手術后2年，發生睪丸萎縮者達2/3，其萎縮的程度與扭轉持續的時間相關。對80%～94%的單側睪丸扭轉的病人進行生精功能的評估，精液分析結果發現，其精液量，精子計數，活力，成活率方面都顯示異常。這表明對側睪丸也存在功能異常。而在已經切除扭轉損傷睪丸的病人中，對側睪丸活組織檢查和精液分析，多數顯示在正常范圍。這提示保留了缺血損害的睪丸，可能會對健側睪丸的生精功能造成損害。有作者認為，睪丸扭轉時，某種蛋白質可能釋放入循環系統，導致抗睪丸抗體產生，這種抗體可能損害健側睪丸。這種睪丸的自體免疫理論仍是假說，還需要更加精細的免疫反應試驗來驗證。也有學者認為睪丸功能不良，可能在扭轉發生之前就已存在，而組織學的變化可能顯示的是睪丸原有的異常。
因此，在出現更加有效和更加實用的方法來預防缺血性睪丸自體免疫之前，最好的辦法可能還是切除損害的睪丸。
綜上所述，睪丸對于男性至關重要，因而保衛蛋蛋,，刻不容緩！所以早發現，早診斷，早治療，避免留下終生的遺憾是重中之重。盡可能在發病4--8小時以內，做到診斷和處理，才能得到最大限度的挽救。
構建男性健康綠色空間，共享和諧社會幸福未來。延安大學咸陽醫院泌尿外科愿為您提供及早的診斷和治療，以挽救您人生的幸福！歡迎您前來咨詢和就診，我們將竭誠為您服務！
