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呼吸消化內(nèi)科

    今年7月28日是世界衛(wèi)生組織設(shè)立的第6個(gè)“世界肝炎日”， 2010年5月世衛(wèi)組織決定，從2011年開始將每年的7月28日確定為“世界肝炎日”， 選定7月28日作為“世界肝炎日”，是為了紀(jì)念巴魯克•布隆伯格的誕辰日，他是乙肝病毒的發(fā)現(xiàn)者，又是首個(gè)乙肝疫苗的研發(fā)者。
對(duì)于肝炎來說，人們?cè)谝欢ǔ潭壬峡謶侄噙^了解，尤其對(duì)于更為常見的“病毒性肝炎”來說，更是聞之色變。不少人也會(huì)因?yàn)椴涣私獬霈F(xiàn)兩種較為極端的想法：“病毒性肝炎怎么也治不好的，不如不治”，又或者“得了肝炎就離肝癌不遠(yuǎn)，只能等死”這種消極厭世的情緒。到底如何科學(xué)防治肝炎，如何走出肝炎防治的常見誤區(qū)，延安大學(xué)咸陽醫(yī)院消化內(nèi)科主任醫(yī)師董世光主任為我們做出專業(yè)詮釋解答。　
    1、目前常見的肝炎大概分為哪幾類，治療方式有什么區(qū)別?都是可以治愈的嗎?
　　抗病毒治療能臨床治愈丙肝
　　在我們國家肝炎主要為病毒性肝炎，還有藥物性肝炎，自身免疫性肝炎，以及脂肪肝炎，酒精性肝炎等。其中病毒性肝炎，尤其是乙型肝炎，在我們國家發(fā)病率比較高，乙型肝炎是導(dǎo)致肝硬化和肝癌的主要病因。目前，慢性乙肝治療干預(yù)，尤其是抗病毒治療，可以有效控制疾病的進(jìn)展，減少肝硬化和肝癌的發(fā)生。丙型肝炎病毒感染，目前面臨的主要挑戰(zhàn)，就是如何發(fā)現(xiàn)病人，目前丙型肝炎抗病毒治療，效果很好。大部分病人經(jīng)過合理規(guī)范的抗病毒治療，可以獲得臨床治愈。
　　除病毒性肝炎以外，在我們國家，酒精性肝病，自身免疫性肝病，以及藥物性肝病發(fā)病率也比較高，其中藥物性肝病在我國常見，但由于沒有進(jìn)行相應(yīng)的肝臟生化學(xué)檢測(cè)，常常不能得到及時(shí)的診斷和治療而延誤病情，需要高度重視。
    2、病毒性肝炎的預(yù)防主要依靠注射肝炎疫苗，注射過疫苗后，是否意味著一勞永逸?
　　需定期檢測(cè)抗體水平
　　是的，乙肝疫苗接種可以有效預(yù)防乙型肝炎的發(fā)生。最新的流行病學(xué)數(shù)據(jù)顯示，我們國家經(jīng)過十幾年來乙肝疫苗接種，取得了重大成績(jī)，全國流調(diào)的最新的數(shù)據(jù)顯示，乙肝疫苗預(yù)防成績(jī)巨大，但要定期檢測(cè)保護(hù)性抗體的水平。
    3、乙肝的治療方法現(xiàn)在主要有哪些?新療法(病毒分離技術(shù)、生物細(xì)胞技術(shù)、干細(xì)胞移植)靠譜嗎?
　　各種新療法仍處探索階段
　　目前乙型肝炎抗病毒治療，包括口服核苷類藥物以及干擾素的治療，合理使用這兩大類藥物，盡管難于徹底清除乙肝病毒，但可以有效地控制疾病的進(jìn)展，減少肝硬化失代償?shù)陌l(fā)生，減少肝癌的發(fā)生。
　　目前我們主張首選強(qiáng)效低耐藥的核苷類似物，治療乙肝或應(yīng)用長(zhǎng)效干擾素治療，但在基層，由于藥物價(jià)格的問題，導(dǎo)致那些初治的病人使用了耐藥發(fā)生率比較高的藥，對(duì)后續(xù)治療非常不利，因此，我們強(qiáng)調(diào)應(yīng)該合理應(yīng)用抗病毒治療。目前國內(nèi)外，都在研發(fā)新的治療乙肝的藥物，但到目前為止，還沒有真正突破性進(jìn)展，包括細(xì)胞治療等，都是在探索階段。因此，現(xiàn)階段仍然是以現(xiàn)有的藥物合理應(yīng)用，達(dá)到最佳的治療效果。
    4、很多人認(rèn)為抗病毒治療無效，他們覺得轉(zhuǎn)不了陰，治療也沒有什么效果，真是這樣嗎?
　　強(qiáng)效低耐藥藥物應(yīng)為首選
　　這是一個(gè)很大的誤區(qū)，目前慢性乙型肝炎通過抗病毒治療，可以有效地控制疾病的進(jìn)展，減少肝硬化的發(fā)生，降低肝硬化并發(fā)癥，也會(huì)降低肝癌的發(fā)生，因此，抗病毒治療是確切有效的。當(dāng)然，新藥的研發(fā)可能會(huì)最終清除乙肝病毒，達(dá)到完全的治愈，就像丙型肝炎。目前，五種口服的抗病毒藥已經(jīng)在我們國家上市，我們還是要強(qiáng)調(diào)，應(yīng)用強(qiáng)效低耐藥的藥物作為首選，當(dāng)然，對(duì)一些適合的病人，長(zhǎng)效干擾素的應(yīng)用也是一個(gè)選擇。
    5、丙肝在目前已知的病毒性肝炎中，屬于無法用注射疫苗來預(yù)防的，丙肝應(yīng)該如何預(yù)防?
    杜絕非法采、供血，遠(yuǎn)離毒品
　　目前尚無有效的疫苗預(yù)防丙肝，但采取積極有效的措施切斷傳播途徑，丙肝是可以預(yù)防的。拒絕毒品，不共用針具靜脈注射毒品，杜絕非法采、供血，避免不必要的注射、輸血和使用血液制品;到正規(guī)的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)進(jìn)行注射、輸血和使用血液制品，可大大減少感染丙肝病毒的風(fēng)險(xiǎn)。不與他人共用針具或其他文身、穿刺工具;不與他人共用剃須刀、牙刷等可能引起出血的個(gè)人用品。目前沒有證據(jù)證實(shí)母乳喂養(yǎng)可以傳播丙肝，但乳頭有破損時(shí)，要避免母乳喂養(yǎng)。預(yù)防艾滋病的措施也可有效預(yù)防丙肝。
　　在我國丙肝是以輸注血制品、靜脈吸毒為主要傳播渠道，而乙肝是以母嬰傳播為主。與乙肝和丙肝的傳播途徑不同，甲肝是經(jīng)消化道途徑傳播的病毒性肝炎，也就是說，甲肝是“吃”進(jìn)去的。
    6、有人認(rèn)為，只要肝功能正常就不用治療，真的如此嗎?
　　區(qū)別對(duì)待肝功能“正常”者
　　對(duì)于肝功能“正常”者，要區(qū)別對(duì)待：1)對(duì)于乙肝病毒攜帶者，即乙肝表面抗原陽性，但1年內(nèi)連續(xù)3次以上均顯示血清轉(zhuǎn)氨酶在正常范圍、肝臟影像學(xué)未示異常、肝組織學(xué)檢查無明顯異常者，暫時(shí)不需要治療，但應(yīng)戒酒、定期隨訪;2)對(duì)于肝功能“正常”的慢性丙型肝炎患者，即盡管肝功能正常，但肝臟影像學(xué)異常、肝組織學(xué)檢查有明顯纖維化者，應(yīng)該及時(shí)治療。
    7、得了肝炎是否意味著就得終身服藥?藥物性肝損傷在治療肝炎過程中發(fā)生的幾率有多高?
　　只有少數(shù)肝病患者需終身服藥
　　如前所述，肝炎的種類很多，只有少數(shù)種類的肝病患者需要終身治療，如乙型肝炎肝硬化、原發(fā)性膽汁性肝硬化以及部分代謝性肝病。
　　由藥物引起的肝病占非病毒性肝病的20%-50%，暴發(fā)性肝衰竭的15%-30%。在我國肝病中，藥物性損傷的發(fā)生率僅次于病毒性肝炎及脂肪性肝病(包括酒精性及非酒精性)，發(fā)生率較高，但由于臨床表現(xiàn)不特異或較隱匿，常常不能被發(fā)現(xiàn)或不能被確診。很多種藥物可以引起藥物性肝損傷，如抗腫瘤的化療藥、抗結(jié)核藥、解熱鎮(zhèn)痛藥、免疫抑制劑、降糖降脂藥、抗細(xì)菌、抗真菌及抗病毒藥等。最近研究顯示中藥所致藥物性肝損傷占臨床藥物性肝損傷的4.8%- 32.6%，已成為一個(gè)不容忽視的問題，另外一些“保健品”及減肥藥也經(jīng)常引起藥物性肝損傷，需引起高度重視。
　  8、對(duì)于常見的保肝、護(hù)肝類藥物該如何選擇?這類藥物在治療肝炎過程中能起到多大作用?
　　保肝護(hù)肝藥物服用過多加重肝臟負(fù)擔(dān)
　　評(píng)估肝臟疾病時(shí)，需要通過各種輔助檢查評(píng)估肝臟炎性損害的程度，同時(shí)在積極針對(duì)病因治療的情況下，輔以保肝護(hù)肝治療。這里需要強(qiáng)調(diào)的是針對(duì)病因的治療是主要治療，例如對(duì)于乙型肝炎病毒活躍復(fù)制的慢性乙型肝炎，首要的還是抗病毒治療，保肝護(hù)肝是輔助治療。
常用的保肝護(hù)肝藥物很多，這些保肝護(hù)肝藥物作用機(jī)制類似，并無首選次選之別。另外保肝護(hù)肝的同時(shí)，還要注意藥物不是越多越好，服用過多反而會(huì)加重肝臟負(fù)擔(dān)。