腦卒中是我國(guó)成人的常見疾病，具有高病死率、高致殘率、高醫(yī)療支出的特點(diǎn)，腦卒中在我國(guó)發(fā)病率較高，且逐漸年輕化，該病具有多病因、病情急、進(jìn)展快、致殘率高等特點(diǎn)，其傷殘率卻居高不下，達(dá)70%-90%。經(jīng)常有患者因急性腦血管疾病導(dǎo)致偏癱、昏迷甚至死亡，給社會(huì)和家庭帶來很大的經(jīng)濟(jì)壓力和感情創(chuàng)傷。隨著醫(yī)療技術(shù)水平的提高，腦卒中的病死率明顯下降，但致殘率較高，由于很多人認(rèn)識(shí)不到偏癱患者早期康復(fù)的重要性，不聽從醫(yī)生的康復(fù)治療建議，從而導(dǎo)致偏癱患者生活質(zhì)量下降。因此，偏癱患者進(jìn)行早期康復(fù)治療，能夠促進(jìn)患者腦功能的重組和代償，顯著改善腦卒中出現(xiàn)的神經(jīng)缺損，明顯改善其預(yù)后。
偏癱主要是由大腦半球皮層運(yùn)動(dòng)中樞受損而導(dǎo)致的一側(cè)上下肢、面肌和舌肌下部的運(yùn)動(dòng)障礙。其他常見病因有腦血管先天異常、高血壓、動(dòng)脈粥樣硬化、心臟病、腦外傷、腦腫瘤、某些腦部手術(shù)、腦炎腦膜炎等。在臨床上有4種表現(xiàn)形式：①意識(shí)障礙性偏癱：表現(xiàn)為突然發(fā)生意識(shí)障礙，并伴有偏癱；②遲緩性偏癱：表現(xiàn)為一側(cè)上下肢隨意運(yùn)動(dòng)障礙，并伴有明顯的肌張力低下；③痙攣性偏癱：表現(xiàn)為上肢的伸肌群及下肢的屈肌群癱瘓明顯，肌張力明顯增高，上肢屈曲，下肢伸直，手指呈屈曲狀態(tài)，被動(dòng)伸直手有僵硬抵抗感；④輕偏癱：在偏癱極輕微的情況下，如進(jìn)行性偏癱的早期，或一過性發(fā)作性偏癱的發(fā)作間隙期，容易遺漏。腦血管病進(jìn)入恢復(fù)期后，如不及時(shí)進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，或過度被動(dòng)活動(dòng)，偏癱側(cè)肢體就會(huì)發(fā)生關(guān)節(jié)肌肉損傷腫脹、韌帶斷裂或攣縮、僵硬、畸形、疼痛、關(guān)節(jié)腔出血等，給患者帶來極大的痛苦。
1.偏癱患者的表現(xiàn)
如果偏癱患者沒有進(jìn)行早期正確的康復(fù)訓(xùn)練，將會(huì)給患者及其家庭帶來很大影響：①最常見的是一側(cè)身體疼痛和冷熱感覺減退，一側(cè)肢體感覺異常，如麻木、針刺感、蟻行感等。②偏癱患者會(huì)痛覺過敏，如輕微觸碰就會(huì)疼痛難忍，甚至沒有刺激也會(huì)有痛感。③偏癱患者長(zhǎng)期臥床，還會(huì)發(fā)生很多并發(fā)癥，如壓瘡、便秘、大小便失禁、骨質(zhì)疏松、肌肉萎縮、關(guān)節(jié)僵直、水腫、心肺功能下降、深靜脈血栓、體位性低血壓、墜積性肺炎等肺部感染、泌尿系感染等，加重偏癱的癥狀，加大了治療難度。④如果一個(gè)家庭有偏癱患者，會(huì)給家庭帶來很大的影響。首先，患者及家屬心理上經(jīng)常處于沉重狀態(tài)，情緒焦躁；其次，因?yàn)榛颊卟荒茏孕谢顒?dòng)及變換體位，所以需要有專人護(hù)理和照料；還會(huì)明顯加重家庭的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)等。
2.早期康復(fù)的必要性
偏癱對(duì)患者及家庭日常生活造成很大影響，及早進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練非常必要。早期康復(fù)的目的有：①預(yù)防肌肉萎縮，肌腱縮短，防止關(guān)節(jié)攣縮，活動(dòng)度受限；②防止長(zhǎng)期臥床并發(fā)癥；③給患者大腦正常的感覺、運(yùn)動(dòng)輸入；④誘發(fā)主動(dòng)運(yùn)動(dòng)出現(xiàn)；⑤縮短住院時(shí)間，減少住院費(fèi)用；⑥減輕家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，解放勞動(dòng)力。其主要目標(biāo)為恢復(fù)其自主和照顧自己的能力。一般在患者生命體征平穩(wěn)，神經(jīng)癥狀不再發(fā)展后48h開始，不要求患者完全清醒和有完好的交流能力，但患者對(duì)痛和不適有反應(yīng)。急性期時(shí)間一般2～4周，待病情穩(wěn)定后康復(fù)治療即可與臨床診治同時(shí)進(jìn)行。腦卒中發(fā)生后1個(gè)月內(nèi)是康復(fù)的最佳時(shí)期，3個(gè)月內(nèi)的康復(fù)即為早期康復(fù)[1]。為了預(yù)防諸多并發(fā)癥，應(yīng)盡早開始床上的生活自理，從床上的被動(dòng)活動(dòng)過渡到主動(dòng)活動(dòng)，為恢復(fù)功能訓(xùn)練和主動(dòng)活動(dòng)訓(xùn)練創(chuàng)造條件。
3.早期康復(fù)的方法
常用早期康復(fù)訓(xùn)練方法：
①良肢位擺放：仰臥位：頭頸部墊枕頭，面部朝向患側(cè)，患肩稍墊起，防止肩后縮，胸椎不得出現(xiàn)屈曲，患側(cè)上肢稍外展，前臂懸后，腕關(guān)節(jié)背伸，拇指指向外方，患髖稍墊起，防止髖關(guān)節(jié)屈曲、后縮、外旋，患腿外側(cè)墊枕頭防止外旋，足底與床尾之間擱一稍大點(diǎn)的硬枕，使足底位于正中位，防止踝關(guān)節(jié)屈曲導(dǎo)致下垂。健側(cè)臥位：頭用枕頭支撐，患側(cè)肩甲帶充分前伸，肩屈曲90°～130°，肘、腕伸展，上肢置于枕頭上，患側(cè)髖、膝屈曲置于枕頭上，健側(cè)下肢髖關(guān)節(jié)伸展，膝關(guān)節(jié)輕度伸屈曲，背后放一較大的枕頭，使軀干呈放松狀態(tài)?；紓?cè)臥位：頭用枕頭支撐，軀干稍后仰，后方墊枕頭，避免患肩被直接壓于體下，患側(cè)肩胛骨充分前伸，肩屈曲90°～130°，患肘伸展，前臂旋后，腕關(guān)節(jié)背伸，手指自然伸展，髖伸展，膝輕度屈曲，健側(cè)下肢髖關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)輕度屈曲，下面墊軟枕，背部放一較大的枕頭，軀干取放松體位。良姿位是對(duì)抗痙攣的體位，3種姿勢(shì)中，以健側(cè)臥位為主，以減少患側(cè)肢體的損傷，但不論采取何種姿勢(shì)，每隔1～2h應(yīng)該更換一下體位。
②體位變換：預(yù)防壓瘡，每1～2h變換1次體位，將氣墊圈置于臀部、足跟下，預(yù)防皮膚破損，經(jīng)常清潔皮膚。
③床上移動(dòng)：健足置于患足下方，健手將患手固定在胸前，利用健側(cè)下肢將患側(cè)下肢抬起，向一側(cè)移動(dòng)，再將臀部抬起，向同側(cè)移動(dòng)，再將上肢、軀干同向移動(dòng)。
④床上翻身訓(xùn)練：仰臥位是最易誘發(fā)伸肌痙攣的體位，不宜長(zhǎng)時(shí)間采用，可視病情通過翻身活動(dòng)改善。
⑤臥-坐位訓(xùn)練：分為臥位-床上長(zhǎng)坐位和臥位-床邊端坐位訓(xùn)練。
⑥避免不良刺激：避免蠻力拽拉患側(cè)上肢，盡量避免患側(cè)肢體輸液，以防加重患側(cè)病患。
⑦飲食護(hù)理：可多攝入一些高纖維素以及新鮮的蔬菜和水果，常吃半流質(zhì)食物，低鹽飲食，營(yíng)養(yǎng)均衡，葷素搭配，食物品種多元化，滿足蛋白質(zhì)、無機(jī)鹽和總熱能的供給，預(yù)防便秘。忌飲濃茶、酒類、咖啡和辛辣刺激性食物。
⑧日常護(hù)理：由于肢體癱瘓，有很多患者會(huì)出現(xiàn)焦慮、悲觀、緊張、煩躁等負(fù)面情緒，長(zhǎng)期下去會(huì)使大腦皮質(zhì)興奮和抑制過程的平衡失調(diào)，所以需要保持愉快、樂觀的心情。要多體貼患者，鼓勵(lì)患者利用健手進(jìn)行適當(dāng)活動(dòng)，充分調(diào)動(dòng)患者的主動(dòng)性，注意休息、勞逸結(jié)合，生活規(guī)律、心境開朗，養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣。早期康復(fù)可以有效促進(jìn)患者神經(jīng)側(cè)支循環(huán)以及建立神經(jīng)軸突聯(lián)系，有助于大腦半球功能的重組和代償，在整個(gè)康復(fù)中起決定性作用，通過對(duì)偏癱患者及家人的健康宣教，使其認(rèn)識(shí)到早期康復(fù)的基本常識(shí)及長(zhǎng)期預(yù)后，從心理、生活、功能鍛煉等各方面給予正確的指導(dǎo)，保持一顆平和、良好、積極的心態(tài)，就能在很大程度上提高患者健康生活的自信心，改善生活質(zhì)量。
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