什么是微創直接前側入路全髖關節置換術
微創直接前側入路(Direct Anterior Approach，DAA)，是近年來興起并且逐漸在美國、歐洲等發達國家骨科界人工關節置換領域井噴式流行的人工全髖關節置換術（Total Hip Arthroplasty，THA）入路，是真正的微創人工全髖關節置換入路。作為一種直接由前方肌間隙進入不切斷任何肌肉的THA入路，是傳統S-P入路的改良，采用此手術入路，關節外科醫生才能真正實施了微創THA，已經被越來越多的關節外科醫生所認識與接受。延安大學咸陽醫院骨科二病區主任王航輝博士提示您：個性化術前規劃、客觀理性選擇最適合個體特征的手術入路、專業權威經驗豐富醫師、超早期康復直接決定著手術的效果，和你的醫生、護士及家人多交流是順利康復的有效措施，以下是微創直接側入路全髖關節置換手術的一些知識宣教，希望能對您帶來幫助。
一、髖關節的解剖
1、構成：股骨頭與髖臼構成，屬球窩關節，是典型的杵臼關節。
2、肌肉與神經：
二、全髖關節置換術（THA）的適應癥
1. 關節炎：類風濕性關節炎、強直性脊柱炎；
2. 退行性關節病：先天性髖關節發育不良、扁平髖、髖臼骨折；
3. 股骨頭缺血性壞死；
4. 重建術失敗等。
三、全髖關節置換術（THA）的禁忌癥
1. 髖關節或其他任何部位的活動性感染；
2. 任何可能顯著增加并發癥或死亡率的不穩定疾病；
3. 所有快速破壞骨質的病變；
4. 神經性關節病；
5. 外展肌力缺如或相對功能不足；
6. 快速進展的神經性疾病。
四、微創直接前側入路全髖關節置換術
1. 局部應用解剖
延安大學咸陽醫院王航輝博士指出，充分掌握髖關節前方局部解剖關系，是理解DAA 術式的邏輯基礎，良好完成一臺DAA 手術操作的關鍵，也是避免術中失誤與各種并發癥的前提。
髂前上棘（ASIS）：是最易摸到的解剖結構，通常在恥骨水平以上，腹部外側可觸及的骨性突起，髂嵴在前方最高的部位即為髂前上棘，此處為縫匠肌和腹股溝韌帶的起點。在中線處則可觸及恥骨。闊筋膜張肌和臀中肌前方止點就位于髂前上棘的外側。
旋股外側動脈升支：將闊筋膜張肌從縫匠肌仔細分離后，旋股外側動脈升支的主要分支在內的很多主要血管走形于兩肌肉間，術中需仔細結扎。
股外側皮神經：則走行于腹股溝韌帶的下方及縫匠肌和闊筋膜張肌的表面。由股動靜脈、股神經組成的神經血管束位于縫匠肌的內側，了解神經血管束的位置對于直接前側入路非常重要。
Hueter 間隙：闊筋膜張肌和縫匠肌之間的解剖間隙，可利用之進入前方髖關節。
2. 體位
直接前側入路通常采用仰臥位。患者平臥于常規手術床，并以髂前上棘為中心于骨盆下橫行放置體位墊。體位墊厚 3 英寸（7.62 厘米），8×15 英寸（20.32×38.1 厘米）大小，可使大腿輕度后伸，以利于股骨擴髓和顯露髖臼。放置體位墊時，骨盆應保持水平，否則可能造成髖臼的前傾或后傾，并在術中對術者造成誤導。術中最終置入臼杯之前，建議檢查骨盆力線，并以髂前上棘和恥骨作為冠狀位定位的參考。一些醫生習慣將體位墊及患者髂前上棘置于手術床彎曲的位置，從而有利于在術中使骨盆保持伸直位，同時還能降下肢的位置放低，更有利于置入股骨假體。
3. 術中重要步驟
①. 經由 Hueter 間隙顯露前方關節囊；
②．T 型切開前方關節囊；
③．Hollman 拉鉤放置位點務必置于關節囊內；
④．股骨頸切斷位置須位于轉子間棘內側；
⑤．術中患側下肢須保持過伸、外旋、外展位
⑥．下方關節囊松解至小轉子處即可；
⑦．股骨頭切除后將下肢復位至中立位，判斷時候需要調整切除范圍；
⑧．勾住股骨矩后向前外側牽拉；
⑨．松解上方關節囊，無需過分松解至內側及后側。
4. DAA手術和傳統手術的優勢在哪？
延安大學咸陽醫院骨科二病區副主任侯曉進副主任醫師提及到：DAA手術是通過肌肉間隙從前方暴露髖關節并進行手術，所以沒有髖周的肌肉或肌腱組織需要被切斷，而且這個肌間隙內也沒有重要的神經血管經過，因而是非常安全的真正創傷很小的手術。
傳統的髖關節手術需要切斷髖關節后方非常重要的外旋肌群或外側非常重要的部分臀中肌，軟組織平衡一旦被打破，就容易出現脫位等情況。
①. 真正的神經、肌肉間隙入路，因此手術創傷小，后脫位風險低，術后疼痛較輕，早期下地活動；
②．不損傷臀大肌，不切斷梨狀肌；
③．住院時間短，術后康復快；
④．取平臥位體位，有利于控制下肢長度，前傾角、外展角等各種參數；利于麻醉操作，同時不影響心肺功能；
⑤．平臥位手術過程中可更方便通過透視準確掌握假體位置。易于顯露與操作，精確假體安放，增加關節穩定性。
5. DAA手術患者獲益在哪？
延安大學咸陽醫院骨科二病區副主任唐光偉副主任醫師提示您：DAA手術對于醫生來說操作相對還是比較困難的，需要克服比較長的學習曲線，甚至需要專門的培訓和學習才能熟練掌握這個技術，但對于患者來說絕對是帶來大大的益處。首先，因為不破壞髖周重要的軟組織，伴隨肌肉肌腱分布的神經不會被破壞，手術后的疼痛感會非常輕微，大約有近一半的患者感覺不到疼痛，手術體驗感非常好。其次，術后沒有活動限制，只要身體狀況許可，麻醉清醒后就可以做任何活動，行走、上廁所都沒有限制。在上述兩點的綜合下，很快就可以出院了，一般來說，正常情況下術后3-4天出院是沒有問題的。
6. 總結
DAA手術由于切口小，不需離斷肌肉，康復快，脫位率低，伴隨著現代手術工具及專用手術床的應用，使得DAA 成為未來關節置換入路的一種趨勢。然而 DAA 有其一定的學習曲線，需要一定病例的積累，故開展此項技術初期仍需專家指引；并且需嚴格把控手術適應癥，切忌盲目擴大適應癥范圍。
延安大學咸陽醫院骨科二病區
科室簡介:
骨科二病區是以關節外科、創傷骨科、手足顯微外科、脊柱外科為主要研究方向的專業科室。現有床位36張，醫護人員25人，其中主任醫師1名，副主任醫師3名，中級職稱4名，醫學博士后1名，醫學碩士1名。在咸陽市、陜西省、西北地區骨科界有較大的學術影響力。科室由王航輝博士任主任，擁有一流的手術、麻醉、頂尖醫療與專業醫護協作團隊。同時聘請國內著名的骨科實力派專家上海交通大學第一人民醫院馬金忠教授、西安交通大學第二附屬醫院賀西京、王坤正教授等10余名知名專家任顧問并親自主刀參加常規、疑難復雜手術。科室擁有現代化高標準層流手術室，配備最先進的進口施樂輝關節鏡、椎間孔鏡、麻醉機、呼吸機等一流設備與儀器，為患者提供生命安全保障。術后監護與康復設備國內一流，配有最先進的電磁波治療儀、中頻治療儀、電腦骨傷治療儀、低頻電子脈沖治療儀、運動治療儀、3D打印個性化定制矯形鞋墊、空氣壓力波等設備用于骨科術后康復。科室護士均經專業的骨科與康復培訓，先進的超早期康復理念，認真負責，技術過硬，經驗豐富。科室獲國家級、省部級、市級、院級、校級課題15項，多次應邀參加國內、外重要學術會議并發表主旨演講。發表中國科技核心期刊論文30余篇，發表SCI論文5篇。曾多次獲得咸陽市科技進步獎，全國及咸陽市優秀論文獎，2019年獲咸陽市骨科創新團隊，全科醫務人員嚴格執行國家相關醫保政策，竭誠為廣大患者提供最優質的醫療服務。
以崇高的醫德、最優質的骨科專家、精堪的醫術、較低的醫療費（費用較西安大醫院相比低30%）贏得患者的一致好評與認可。目前已開展手術：1. 全膝、髖關節置換與復雜病例翻修術、微創直接前側入路全髖關節置換術（DAA）、保髖保膝術、截骨矯形術（HTO）、關節鏡下膝關節周圍韌帶修補與重建術、關節鏡下半月板修復術等。2. 四肢脊柱多發骨折的微創外科治療：股骨近端抗旋髓內釘（Proximal Femoral Nail Antirotation，PFNA）、經皮穿刺椎體成形術（Percutaneous Vertebro Plasty，PVP）、椎體后凸成形術（Percutaueous Kyphoplasty，PKP）、微創經皮鋼板內固定(MIPPO)、經皮椎間孔鏡下腰椎髓核摘除術（Percutaneous Endoscopic Lumbar Discectomy, PELD)、微創經椎間孔腰椎椎體間融合術(minimally invasive transforaminal lumbar interbody fusion, misTLIF)等。3. 斷肢（指）再植及拇指手指再造、復雜手足畸形矯正、手足修復與功能重建、復雜踝部骨折內固定術、復雜創面的皮瓣修復、復雜慢性創面的個性化修復與保肢治療、骨缺損的骨瓣移植術及骨延長術、骨不連的骨搬運術、臂叢神經損傷探查修復術。4. 微創直接前側入路全髖關節置換術（DAA）: ①. 手術創傷小，后脫位風險低，術后疼痛較輕，可早期下地活動；②．住院時間短，術后康復快；③．不損傷臀大肌，不切斷梨狀肌；④．易于顯露與操作，精準安放假體。5. 骨組織工程技術修復大段骨缺損、骨延遲愈合及骨不愈合。6. 復雜脊柱骨折脫位、頸腰椎間盤突出癥、椎體滑脫、脊柱側彎的微創與手術治療。7. 骨腫瘤、骨結核的系統化微創治療。8. 老年性骨質疏松性骨折的規范微創治療。
延安大學咸陽醫院骨科二病區與美國梅奧醫學中心（Mayo clinic）、北京積水潭醫院、上海交通大學附屬第一人民醫院、西京醫院、唐都醫院、西安市紅會醫院、陜西省人民醫院、解放軍第89醫院等醫院的知名實力派骨科專家、教授保持著密切的業務聯系，定期來我院進行手術、會診、協助我科解決疑難重癥問題，在家門口享受北京、上海、西安最優質的醫療資源，切切實實服務老百姓，歡迎廣大患者來我科進行規范化、標準化、專業化的診治。
科主任：王航輝 18629591692
副主任：侯曉進 13609106989
副主任：唐光偉 13509108598
科室電話：029-33785129
科室位置：外科病院十層
專家介紹:
王航輝 醫學博士，骨科學博士后，副教授， 副主任醫師
延安大學咸陽醫院（延安大學醫學院附屬第三醫院）骨科二病區主任。畢業于上海交通大學。從事骨與關節損傷10余年，專注髖膝關節骨性關節炎、類風濕性關節炎、大骨節病、股骨頭壞死、髖關節發育不良、復雜髖膝關節置換術后翻修、運動損傷與保護、四肢與關節骨折、骨質疏松性骨折、頸肩腰腿痛、關節畸形矯正、人工關節、骨科術后快速康復等的基礎和臨床研究。借助3D打印、個性化定制、關節鏡、微創手術、生物力學療法、運動療法等方法完美解決骨科疑難復雜病例。與美國梅奧醫學中心（Mayo clinic）、北京積水潭醫院、上海交通大學附屬第一人民醫院、西京醫院、唐都醫院、陜西省人民醫院、上海交通大學、西安交通大學、西安科技大學、陜西師范大學、西安體育學院等均有密切的臨床與科研合作，著重于骨科手術解剖與手術技術改良、功能解剖與生物力學、骨科疾病的超早期預防與干預、術前規劃、個性化治療方案制定、3D打印、運動療法、加速康復外科等方面。主持國家級、省部級、市級、院級、校級課題11項，多次應邀參加國內、外重要學術會議。國內科技核心期刊發表論文16篇，發表SCI論文4篇。學術任職：《實用骨科雜志》特約審稿專家，《實用醫學雜志》特約審稿專家，《中國醫藥導報》特約審稿專家，《醫學信息》編委與特約審稿專家，中國醫療保健國際交流促進會整形與美容分會瘢痕協作組委員，陜西省保健協會脊柱與關節疼痛專業委員會委員。
侯曉進 副主任醫師
延安大學咸陽醫院骨科二病區科室副主任。畢業于西安交通大學醫學院，畢業后一直從事骨科及手足外科工作近20年。現任中國康復醫學會修復重建繼教學組委員，中國中醫藥研究促進委員會骨傷科分會骨顯微委員會委員，中國中醫藥研究促進委員會腫瘤整形外科皮瓣學組青年委員，陜西省醫師學會手外科分會第一屆委員會委員。曾在海軍401醫院師從程國良教授進修手足顯微外科1年。公開發表中國科技核心期刊論文10余篇（以第一作者發表論文7篇，中華級系列雜志2篇），SCI論文1篇，參編專著1部。獲咸陽市科技進步獎一項，咸陽市第七界自然優秀科學論文二等獎一次，咸陽市第六界自然優秀科學論文三等獎一次，院第十三界學術年會優秀論文一等獎一次，以第一作者獲得咸陽市特殊類型斷（肢）指再植創新團隊。多次參加國家級、省級重要學術會議，并多次大會發言。其中《以外踝上穿支為蒂的V-Y推進皮瓣修復外踝軟組織缺損》獲第一屆中國修復重建繼續教育委員會“追求正常病例”競賽三等獎。擅長四肢骨折微創復位內固定，髖、膝關節置換，胸腰椎骨折脫位復位內固定術，斷肢（指）再植，拇、手指再造，手部各種創傷的修復，對皮膚軟組織缺損的顯微外科修復有較高的造詣。
唐光偉 中共黨員，副主任醫師
延安大學咸陽醫院骨科二病區副主任，眉山心腦血管病醫院骨科主任兼急診科主任，江蘇如皋廣慈醫院骨科副主任。陜西骨科學會骨與關節學組委員，四川省眉山市急診急救專委會委員。1997年畢業于第四軍醫大學臨床醫學系，1998年進修于蘭州軍區西安323醫院脊柱創傷骨科，2001年深造于第二軍醫大學南京軍醫學院。2002年4月工作于延安大學咸陽醫院（原中鐵二十局中心醫院），2014年工作于四川眉山心腦血管病醫院。2008、2016年分別兩次進修于西安交通大學第一附屬醫院脊柱關節創傷骨科，并榮獲2016年度“十佳進修醫師”稱號。在國家級核心期刊發表多篇論文，榮獲陜西省咸陽市科技進步獎兩項。擅長于創傷脊柱關節疾病的診治與急救。人生格言：寧可架上藥生塵，但愿世間人無病。
延安大學咸陽醫院祝您身體健康！
骨二科 王航輝
