綜合性醫院醫院感染調查分析
綜合性醫院醫院感染調查分析
魏秋霞 周雪寧 王彬源 楊竹杏 王健純 景曉慧 馬富春 王芳 孫熠
[摘 要] 目的：了解咸陽市區綜合性醫院醫院感染現狀，為提高醫院感染管理水平提供依據。方法：采取回顧性調查分析方法，對咸陽市區七所二級以上綜合性醫院2011 年1-6月份所有科室的醫院感染病例資料，進行醫院感染患病率、醫院感染患者病原學標本送檢率、醫院感染部位分布以及醫院感染病原體構成分析，選用Excel2000軟件和WHONT5.6軟件統計處理。結果：七所醫院感染患病率為 0.60 % ，例次患病率為0.61%，醫院感染患者病原學標本送檢率為32.57%，醫院感染部位以下呼吸道感染居首位，占46.7%。醫院感染病原體共分離142株，凝固酶陰性葡萄球菌居首位，占16%。結論：咸陽市醫院感染預防與控制工作和全國的整體水平有一定的差距。
[關鍵詞] 醫院感染； 調查分析
[Abstract] Objective: To understand the status of hospital infection in general hospitals in Xianyang City,and to provide a basis to improve the hospital infection management level. Methods:Using the retrospective analysis method to analyze the clinical data of the hospital infection from all departments of the hospitals which was above grade two comprehensive hospital in Xianyang city in 1-6 in 2011 and to analyze the prevalence rate of hospital infection, hospital infection, hospital infection rate of specimen and the distribution of nosocomial infection pathogens from the data.Using Excel2000 software and WHONT5.6 software statistical processing. Results:The seven hospital infection prevalence rate was 0.60%,cases of prevalence rate was 0.61%,hospital infection specimen was 32.57% and first infection site was lower respiratory tract nosocomial infection, accounting for 46.7%.A total of 142 strains of pathogens from nosocomial infection, coagulase negative Staphylococcus ranks first, accounting for 16%. Conclusion: Xianyang City hospital infection prevention and control work and the level of the country as a whole there is a certain gap.
[Keywords] hospital infection; survey analysis
醫院感染可降低醫療質量及醫院的信譽，在某種程度上阻礙醫院高新技術的發展。隨著醫療保險制度的不斷完善，預示醫院可能要自己承擔由于醫院感染造成的醫療費[1]，因此，控制醫院感染發生已成為擺在醫院管理者面前的重要任務。為了做好醫院感染控制工作，提高醫院感染管理水平，筆者對咸陽市區七所二級以上醫院2011年1～6月的醫院感染情況進行了調查分析，以期了解咸陽市目前的醫院感染管理現狀，提醒有關部門采取必要的措施，為衛生管理部門制定醫院感染管理規范及措施提供依據。
1 材料與方法
1.1 資料來源 咸陽市區七家二級以上綜合性醫院2011 年1～6月份所有科室的醫院感染病例。醫院感染診斷依據2001 年中華人民共和國衛生部《醫院感染診斷標準（試行）》進行判定。
1.2 調查方法 采取回顧性調查分析方法，系統分析醫院感染的醫院感染患病率、醫院感染患者病原學標本送檢率、醫院感染部位分布以及病原體的構成。
1.3 數據統計方法 采用Excel2000軟件進行醫院感染患病率相關數據統計，使用世界衛生組織細菌耐藥監測中心推薦的WHONT5.6軟件進行醫院感染病原體的統計分析。
2 結 果
2.1不同規模醫院的醫院感染患病率和醫院感染患者病原學標本送檢率 本次被調查的科室共有106個，監測人數122174人，發現醫院感染736人743例次，醫院感染患病率為 0.60 % ，例次患病率為0.61%，醫院感染患病率在1.17～1.74%醫院3所，醫院感染患病率在0.11～0.59%醫院4所；醫院感染患者病原學標本送檢242份，送檢率為32.57%。其中陽性結果150份，陽性率61.98%。四所600～800張床位的醫院，醫院感染患者病原學標本送檢率分別為55.88%、40.74%、28.45%、26.20%。不同規模醫院醫院感染患病率和醫院感染患者病原學標本送檢率見表1。
表1 不同規模醫院醫院感染患病率和醫院感染患者病原學標本送檢率
|
醫院床位數（張） 所數 監測 醫院感染患病率（%） 送檢率（%）
人數 |
|
＜300 1 1862 0.11 0.00
300～400 1 5121 0.59 28.57
600～800 4 51289 1.21 35.79
1200 1 14021 0.56 13.92
合計 7 122174 0.60 32.57 |
2.2 醫院感染部位分布 醫院感染部位中前四位的依次是下呼吸道感染、上呼吸道感染、胃腸道感染、泌尿道感染，在下呼吸道感染中以新生兒的下呼吸道感染相對較多。胃腸道感染均為感染性腹瀉，手術部位感染以表淺切口感染居多。醫院感染的部位分布見表2
表2 醫院感染的部位分布
|
感染部位 |
上呼吸道 |
下呼吸道 |
胃腸道 |
泌尿道 |
手術部位 |
皮膚 |
血液 |
其它相關軟組織 |
合計 |
|
感染例次數 |
261 |
347 |
43 |
42 |
8 |
7 |
6 |
29 |
743 |
|
構成比（%） |
35.13 |
46.70 |
5.79 |
5.65 |
1.08 |
0.94 |
0.81 |
3.90 |
100 |
2.3 醫院感染病原體分布 醫院感染病原體共分離142株，以G- 菌為主，占59.86%，其次為G+ 菌和真菌，各占35.92%和4.22%。居首位是凝固酶陰性葡萄球菌，占16%。醫院感染病原體構成情況見表3。
表3 醫院感染病原體的構成情況
|
細菌名稱 |
株數 |
構成比(%) |
|
革蘭陽性菌
凝固酶陰性葡萄球菌
金黃色葡萄球菌金黃亞種
表皮葡萄球菌
溶血葡萄球菌
屎腸球菌
產色葡萄球菌
頭狀葡萄球菌頭狀亞種
革蘭陰性菌
大腸埃希菌
肺炎克雷伯菌肺炎亞種
粘質沙雷菌
鮑曼不動桿菌
產酸克雷伯菌
產氣腸桿菌
陰溝腸桿菌
銅綠假單胞菌
其它革蘭陰性菌
真菌
白色念珠菌
熱帶念珠菌
合計 |
51
23
10
8
4
3
2
1
85
20
13
12
11
7
6
5
2
9
6
4
2
142 |
35.92
16
7
6
3
3
2
1
59.86
14
9
8
8
5
4
4
1
9
4.22
3
1
100 |
3 討 論
本次調查為二級及以上醫院，醫院感染患病率0.60%，遠低于全國醫院感染監控網報告的平均水平3.92%[2]，不同規模的四種醫院醫院感染患病率（0.11%、0.59%、1.21%、0.56%）小于全國醫院感染監控網報告[2]的相應的參照體系P10 (P10=0.68、0.85、1.48、2.17)位置的數據。總體來看，醫院感染患病率和不同規模的醫院的感染患病率所處的百分位數偏低，這表明醫院感染病例可能存在不同程度的漏報現象。提示我們需改進調查方法和加強監督，分析漏報原因，采取相應對策。
七所醫院醫院感染患者病原學標本的送檢率為32.57%，其中一所醫院送檢率為零，這與衛生部明確規定的醫院感染患病病原學標本送檢率應＞ 50%的要求有差距[3]；醫院感染患者病原學檢測陽性率（61.98%）低于邢桂霞（86.7%）和趙當霞（73.3%）的報道[4,5]。病原學標本送檢率低，盲目使用廣譜抗菌藥物，會使抗感染治療療效下降，不良反應增加，細菌對抗菌藥物的耐藥性增強，延誤治療。究其原因是臨床醫生對微生物室的檢測結果缺乏信任，其次個別醫生出于各種心理瞞而不報醫院感染病例。提示今后應提升微生物室的檢測能力，提高標本采集合格率，確保標本送檢質量，強調感染性疾病病原學診斷的重要性，努力做到有樣必采，同時，加強對醫務人員醫院感染知識的培訓。
醫院感染部位以下呼吸道感染為主，與國內相關報道一致[6]。此次調查中一所醫院是以產科為主的綜合性醫院，下呼吸道感染中新生兒感染占此院下呼吸道感染的90%。提示下呼吸道感染，尤其是新生兒的下呼吸道感染是今后預防和控制的重點，可開展目標性監測。
醫院感染病原體以G- 菌為主，占59.86%，接近國內文細毛、趙中、楊志彩等報道[7,8,9]。凝固酶陰性葡萄球菌（CNS）居首位，表明凝固酶陰性葡萄球菌已成為具有重要臨床意義的病原菌[10，11]，應引起大家的關注。隨著靜脈導管、人工關節、人工瓣膜等生物醫學材料的大量應用，使CNS醫院感染率增高，CNS臨床診斷和治療有一定困難，感染后癥狀不典型且呈多重耐藥，告誡我們今后使用內植入物時，需采取必要的預防措施，控制CNS導致的醫院感染。
此次被調查的醫院皆為市區二級以上醫院，具有一定的代表性，客觀、真實地反映了咸陽市目前醫院感染的整體狀況，經文獻檢索屬于首次多中心調查分析，獲得了咸陽市醫院感染患病率及其相關數據的基線。針對目前的調查結果，說明咸陽市醫院感染預防與控制工作與全國的整體水平有一定的差距，需引起各級管理部門的高度重視，并投入足夠的人力物力，提高醫務人員醫院感染的監測意識，增強對醫院感染病例的警惕性，加強微生物實驗室能力建設，防止醫院感染暴發。
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