各縣市區(qū)人力資源和社會(huì)保障局，各有關(guān)定點(diǎn)機(jī)構(gòu)：
為進(jìn)一步完善我市城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度，切實(shí)做好門診特殊病保障工作，根據(jù)《咸陽市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)療管理辦法》（咸政辦發(fā)〔2018〕7號(hào))、《咸陽市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)管理辦法》（咸政辦發(fā)〔2018〕10號(hào))要求，結(jié)合實(shí)際，《咸陽市城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診特殊病鑒定審核標(biāo)準(zhǔn)》已經(jīng)重新修訂，現(xiàn)印發(fā)給你們，請遵照執(zhí)行。本標(biāo)準(zhǔn)自印發(fā)之日起施行。
咸陽市人力資源和社會(huì)保障局
2018年4月23日
咸陽市城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診特殊病鑒定審核標(biāo)準(zhǔn)
1.原發(fā)性高血壓2級(jí)以上（含2級(jí)）
收縮壓≥160mmHg，舒張壓≥100mmHg，并具備下列四項(xiàng)中之一者：
（1）腦血管意外（不包括腔隙性腦梗死未遺留肢體、語言障礙者）或高血壓腦病：有腦出血、腦血栓形成等住院病史資料、CT/MRI證實(shí)的缺血性或出血性腦血管病；
（2）左心衰竭(BNP大于1000或心超EF小于40%)；
（3）腎功能不全：①24小時(shí)尿蛋白﹥0.5克；②血清肌酐Scr﹥177umol/L；③內(nèi)尿素氮﹥14.3mmol/L，符合三項(xiàng)之一者；
（4）嚴(yán)重視網(wǎng)膜病變（出血、滲出或視乳頭水腫）須同時(shí)具備以下兩項(xiàng)條件：①提供二級(jí)甲等以上醫(yī)院出具的病史資料；②眼底檢查的客觀原始資料（照片或熒光素造影原始資料）。
2.冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病
（1）曾經(jīng)在二級(jí)及其以上醫(yī)院確診為CHD，臨床上有心絞痛、心力衰竭(BNP大于1000或心超EF小于40%)、心律失常（動(dòng)態(tài)心電圖/心電圖提示房速、房顫、頻發(fā)室早）、曾有心肌梗塞和猝死，經(jīng)住院治療癥狀緩解，有近半年內(nèi)心功能Ⅲ級(jí)住院病史資料，連續(xù)門診治療者。
（2）心電圖提示：心肌梗死表現(xiàn)或心肌酶譜≥2倍。
（3）曾經(jīng)行冠脈造影提示：主血管或直徑大于2.5mm的分支血管狹窄≥50%。
符合上述三項(xiàng)之一者。
3.腦血管病恢復(fù)期
既往有腦出血、腦梗死、腦栓塞、蛛網(wǎng)膜下腔出血病史，經(jīng)頭顱CT/MRI檢查陽性結(jié)果，并出具報(bào)告單。在二級(jí)及其以上醫(yī)院住院治療后，癥狀緩解，并能提供相關(guān)資料。臨床表現(xiàn)有如下癥狀，符合以下五項(xiàng)之一者:
（1）肢體功能明顯障礙,肌力Ⅲ級(jí)以下（含Ⅲ級(jí)）；
（2）失語；
（3）血管性癡呆；
（4）球麻痹（構(gòu)音障礙、聲音嘶啞、飲水嗆咳、吞咽困難）；
（5）血管性帕金森病綜合癥。
4.慢性腎小球腎炎和腎病綜合癥
慢性腎小球腎炎：
（1）有蛋白尿、血尿、高血壓等腎炎綜合征臨床表現(xiàn)。
（2）檢測尿蛋白≥1.0g/24h 及尿蛋白≥++兩次以上；持續(xù)血尿：尿紅細(xì)胞≥5 個(gè)或紅細(xì)胞計(jì)數(shù)≥10000個(gè)/ml。
（3）有半年以上病史及腎活檢病理報(bào)告。
腎病綜合癥：
（1）大量蛋白尿（>3.5/24小時(shí)尿）；明顯低蛋白血癥（白蛋白<30gL）此兩項(xiàng)為診斷必需。
（2）伴有明顯水腫，高脂血癥。
（3）凡享受門診血液透析、腹透以及腎移植術(shù)后長期服用抗排異藥物的患者不再享受門診特殊病待遇。
5.慢性再生障礙性貧血
提供住院病歷，并符合下列條件者：
（1）有典型的臨床癥狀；
（2）常規(guī)血象及骨髓化驗(yàn)檢查均提示再生障礙性貧血；
（3）除外其它疾病。
6.糖尿病及糖尿病伴并發(fā)癥
（1）臨床有明顯的糖尿病癥狀或住院史。
（2）有糖尿病5年以上病史。
（3）醫(yī)院檢測近1-2月內(nèi)空腹血糖及餐后血糖檢測結(jié)果，非同一天檢測2次以上。
（4）有慢性并發(fā)癥的臨床表現(xiàn)及相應(yīng)慢性并發(fā)癥的檢查資料。
符合上述糖尿病診斷并有下列并發(fā)癥之一者：
①下肢血管B超提示有斑塊形成；
②心臟并發(fā)癥：近半年內(nèi)檢查心功能Ⅲ級(jí)及以上；半年內(nèi)心電圖提示（ST段有改變）或X線或超聲心動(dòng)圖證實(shí)有左心室擴(kuò)大；
③腎臟并發(fā)癥：a、24小時(shí)尿蛋白﹥2.0克；b、血清肌酐Scr﹥97umol/L；c、眼底檢查符合糖尿病視網(wǎng)膜病變（三期以上）的改變，或伴有青光眼、白內(nèi)障、失明者,符合a、c或b、c者。
7.肝硬化失代償期
（1）有慢性肝臟疾病晚期及脾大、脾功能亢進(jìn)、側(cè)支循環(huán)形成、腹水等門脈高壓征象；
（2）在二級(jí)及其以上醫(yī)院住院確診并能提供相關(guān)資料；
（3）臨床上有乏力、納差、腹脹、少尿、意識(shí)障礙等癥狀；
（4）B超、CT等檢查證實(shí)有肝硬化；
（5）胃鏡檢查有食道、胃底靜脈曲張。
8.慢性肺源性心臟病
（1）有慢性肺、胸疾病或肺血管病史。
（2）有咳嗽、咳痰、喘息、尿少、下肢浮腫等癥狀及右心功能不全體征。
（3）肺動(dòng)脈高壓、右心室增大的診斷依據(jù)：胸部X線示：①右下肺動(dòng)脈干擴(kuò)張，橫經(jīng)≥15mm，右下肺動(dòng)脈橫經(jīng)與氣管橫經(jīng)比值≥1.07。②右心室增大。心電圖：①右心室肥厚。②肺型P波：Ⅱ、Ⅲ、aVF 導(dǎo)聯(lián)中p>0.25mv。
（4）心臟彩超提示：①右室流出道內(nèi)徑≥30mm；②右心室內(nèi)徑≥20mm；③右心室前壁厚度≥5mm；④右肺動(dòng)脈內(nèi)徑≥18mm；⑤肺動(dòng)脈高壓；⑥右室流出道/左房內(nèi)徑的比值＞1.4；⑦左/右心室內(nèi)徑比值＜2。
9.精神疾病
（1）應(yīng)有二級(jí)以上專科醫(yī)院住院治療兩次以上（2-3個(gè)月療程）診斷治療記錄。
（2）應(yīng)有二級(jí)以上專科醫(yī)院門診治療記錄（需二年以上）。
（3）出示相關(guān)精神疾病檢查的檢測量表或?qū)嶒?yàn)室檢查結(jié)果記錄。
10.系統(tǒng)性紅斑狼瘡
提供醫(yī)院病歷，并符合下列條件者：
（1）有典型的臨床表現(xiàn)和病史；
（2）實(shí)驗(yàn)室檢查有多項(xiàng)檢測異常；
（3）根據(jù)上海風(fēng)濕病學(xué)會(huì)（1987）提出診斷標(biāo)準(zhǔn)，符合四項(xiàng)以上者。
11.帕金森綜合癥
（1）有典型的帕金森病臨床癥狀。
（2）經(jīng)二級(jí)及其以上醫(yī)院確診，并有住院病歷。
（3）有相關(guān)輔助檢查協(xié)助診斷。
12.惡性腫瘤晚期
（1）近五年內(nèi)各類惡性腫瘤病理診斷報(bào)告,從確診惡性腫瘤之日起，經(jīng)門診住院治療后，有腫瘤轉(zhuǎn)移復(fù)發(fā)者。
（2）因特殊情況無法取病理進(jìn)行診斷者，根據(jù)臨床癥狀和影像學(xué)檢查結(jié)果，請三個(gè)專家討論做出臨床診斷。
13.多耐藥肺結(jié)核
（1）具有結(jié)核中毒癥狀和肺結(jié)核的臨床表現(xiàn)；
（2）影像學(xué)檢查及痰結(jié)核菌檢查（結(jié)核菌培養(yǎng)+藥敏實(shí)驗(yàn)），符合上述病的診斷標(biāo)準(zhǔn)。
（3）具有纖維支氣管鏡檢查、血清學(xué)檢查等病理學(xué)或微生物學(xué)檢查依據(jù)。
符合上述兩項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)者 。
14.慢性活動(dòng)性肝炎
（1）病程超過半年或發(fā)病日期不明確而有慢性肝炎癥狀、體征；
（2）實(shí)驗(yàn)室檢查：①肝功化驗(yàn)轉(zhuǎn)氨酶反復(fù)升高且持續(xù)3個(gè)月以上，轉(zhuǎn)氨酶大于200個(gè)單位；血清白蛋白下降，γ球蛋白升高，A/G下降甚至倒置；三系細(xì)胞減少；②腹部B超提示：肝臟增大，且可排除脂肪肝等其它肝臟病變；③黃疸指數(shù)大于38μmol/l;
（3）病理診斷明確屬于G3\S1～3及以上；
符合（1）、（2）或（1）、（3）的病例即可確定。
15.類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎
（1）曾經(jīng)在二級(jí)及其以上醫(yī)院確診為RA，臨床上已見關(guān)節(jié)腫脹、關(guān)節(jié)畸形，日常生活的自理與工作能力受限。
（2）類風(fēng)濕因子（RF）陽性。
（3）關(guān)節(jié)X線檢查見關(guān)節(jié)面出現(xiàn)蟲鑿樣破壞性改變。
16.甲狀腺功能亢進(jìn)
（1）曾經(jīng)在二級(jí)及其以上醫(yī)院確診，臨床上見高代謝癥狀和體征；B超提示甲狀腺腫大；
（2）血清T3、T4、FT3、FT4之一增高、TSH減低。
符合上述診斷并有Graves病、甲亢性心臟病、肝損等并發(fā)癥。
17.甲狀腺功能減退
（1）曾經(jīng)在二級(jí)及以上醫(yī)院確診，臨床上見癥狀和體征。
（2）血清T3、T4、FT3、FT4之一減低、TSH增高。
符合上述診斷并有甲減性心臟病、代謝綜合癥等并發(fā)癥。
