各縣市區人民政府，市人民政府各工作部門、派出機構、直屬事業機構：
《咸陽市城鎮職工醫療保險參保與繳費管理辦法》已經2018年1月19日市政府第十七次常務會議研究通過，現印發給你們，請遵照執行。
咸陽市人民政府辦公室
2018年1月29日
咸陽市城鎮職工醫療保險參保與繳費管理辦法
第一章 總 則
第一條 為規范城鎮職工醫療保險參保與繳費工作，根據《中華人民共和國社會保險法》、《國務院關于印發完善城鎮社會保障體系試點方案的通知》（國發〔2000〕42號）和《陜西省人民政府關于印發城鎮職工醫療保險制度改革總體規劃的通知》（陜政發〔1999〕9號）等法律規定和文件精神，結合我市實際，制定本辦法。
第二章 參保范圍
第二條 我市轄區內的下列單位和人員都應參加城鎮職工基本醫療保險：
（一）國有、集體、股份制、外資、私營企業及其職工；
（二）機關、事業單位、社會團體和民辦非企業單位及其職工；
（三）參加城鎮職工基本醫療保險的用人單位中符合國家規定的退休人員；
（四）城鎮個體經濟組織業主及其從業人員；
（五）與用人單位建立勞動關系并簽訂勞動合同的農民工；
（六）城鎮靈活就業人員；
（七）其他按照規定應當參加城鎮職工基本醫療保險的人員。
第三章 參保登記
第三條 用人單位參保登記
用人單位在取得營業執照或獲準成立后30日內，須到所屬醫療保險經辦機構辦理基本醫療保險參保登記手續并繳納基本醫療保險費。申請辦理基本醫療保險登記時，應當填寫《醫療保險參保人員花名冊》，并攜帶以下資料：
（一）工商營業執照、批準成立文件或其它核準執業證件；
（二）法人證、法定代表人身份證原件及復印件、《咸陽市醫療保險單位登記表》；
（三）稅務登記證；
（四）組織機構統一代碼證；
（五）用人單位勞動合同和用工登記表、當月工資表；
（六）參保職工個人近期2寸彩色免冠證件照2張。
對已辦理“多證合一”工商營業執照的單位，在申請辦理醫療保險登記、變更、注銷、驗證等業務時，不再提供稅務登記證和組織機構統一代碼證。
辦理基本醫療保險參保登記手續并按規定繳納醫療保險費后，在規定時間領取社會保障卡。
第四條 靈活就業人員參保登記
凡符合法定就業年齡，在本市從事個體勞動或自由職業的人員，包括與用人單位解除或終止勞動關系人員、自謀職業人員（以下統稱靈活就業人員），通過檔案托管機構辦理參保手續。
第五條 參保單位在一個參保年度內有人員增減變化的，按下列程序辦理有關手續：
（一）單位新增人員辦理醫療保險，用人單位必須在新增次月前向所屬醫療保險經辦機構提供新增人員名單及相關資料，上報月份核增職工繳費基數，辦理參保手續；
（二）參保職工辭職、調離或者死亡的，用人單位必須在變動次月前向所屬醫療保險經辦機構出具解除勞動關系證明、調令、死亡證明等相關資料并上報核減職工繳費基數（一次性繳清六個月或全年醫療保險費的除外）；
（三）參保職工退休后，由用人單位向所屬醫療保險經辦機構提供退休人員名單及相關資料，按用人單位上報月份變更繳費基數及比例。參保職工醫療保險退休認定按本辦法第十四條規定辦理。
第六條 參保單位發生更名、分立、合并、破產、終止等情況時，應及時到所屬醫療保險經辦機構辦理變更登記手續，并繳清醫療保險費。
第四章 基金征繳
第七條 城鎮職工基本醫療保險實行屬地參保與繳費原則。醫療保險費由各級醫療保險經辦機構負責征收，參保單位及其職工按醫療保險經辦機構核定的繳費標準直接向所屬醫療保險經辦機構繳納。
第八條 參保單位應在月底前繳清次月參保費用。
第九條 用人單位和職工按照下列規定共同繳納城鎮職工基本醫療保險費：
（一）用人單位以上年度職工工資總額作為當年單位繳費基數［若單位人均工資低于上年度市城鎮非私營單位在崗職工年平均工資（社平工資）時，以上年度市城鎮非私營單位在崗職工年平均工資（社平工資）作為最低繳費基數］，按照6%的比例繳納；
（二）職工個人以上年度工資總額作為當年個人繳費基數［若單位人均工資低于上年度市城鎮非私營單位在崗職工年平均工資（社平工資）時，以上年度市城鎮非私營單位在崗職工年平均工資（社平工資）作為最低繳費基數］，按照2%的比例繳納；
（三）靈活就業人員以上年度市城鎮非私營單位在崗職工年平均工資（社平工資）作為繳費基數，按照6%的比例繳納城鎮職工基本醫療保險費，不建個人賬戶；
（四）經市級有關部門審核認定的國有困難企業參保時，經本單位職工代表大會討論通過，由企業按上年度市城鎮非私營單位在崗職工年平均工資（社平工資）的4.2%繳納城鎮職工基本醫療保險費，不建個人賬戶。
屬下列情況的，按以下規定執行：
（一）職工個人繳費基數低于上年度市城鎮非私營單位在崗職工年平均工資（社平工資）的60%時［但單位整體人均繳費基數不得低于上年度市城鎮非私營單位在崗職工年平均工資（社平工資）］，按照60%計算，超過上年度市城鎮非私營單位在崗職工年平均工資（社平工資）的300%時，按照300%計算，超出部分不計入繳費基數；
（二）與單位協議保留社會保險關系人員，工資低于上年度市城鎮非私營單位在崗職工年平均工資（社平工資）的，以上年度市城鎮非私營單位在崗職工年平均工資（社平工資）作為繳費基數繳納基本醫療保險費；
（三）補繳醫療保險費人員的繳費基數以本人最新工資收入為依據，繳費基數低于上年度市城鎮非私營單位在崗職工年平均工資（社平工資）的，以上年度市城鎮非私營單位在崗職工年平均工資（社平工資）作為繳費基數；
職工工資總額按照國家規定的統計口徑計算。
第十條 用人單位繳費基數不得低于該單位全部參保職工當期個人繳費基數之和。
第十一條 醫療保險費原則上按月繳納（含當年達到法定退休年齡的靈活就業人員）。屬下列情況的，單位一次性繳清全年或六個月醫療保險費：
（一）年繳費額低于10萬元的，一次性繳清全年醫療保險費；
（二）年繳費額在10萬元以上、20萬元以下的，一次性至少繳清六個月醫療保險費。
第十二條 職工基本醫療保險費個人應繳部分，由工資發放部門或所在單位按月從其工資中代扣代繳。
第十三條 新參保單位職工在享受醫療保險待遇前，必須繳清首次應繳納的醫療保險費。
第十四條 職工達到法定退休年齡時（靈活就業人員為：男性60歲、女性55歲或以人力資源和社會保障行政部門批準的時間為準），繳費年限男滿30年、女滿25年且實際繳費年限累計（含折算年限）滿15年的，其退休人員身份經所屬醫療保險經辦機構認定后，不再繳納基本醫療保險費，享受退休人員基本醫療保險待遇；對于實際繳費年限和視同繳費年限達不到規定年限的退休人員，可以選擇由用人單位一次性補繳或者按在職人員繼續繳費至規定年限后（一次性補繳費用者不劃撥個人賬戶），再進行退休人員醫療保險待遇認定。
2012年9月1日前辦理退休（退職）的城鎮職工基本醫療保險參保人員，繳費年限男未滿30年、女未滿25年且實際繳費年限累計（含折算年限）不滿15年的，由用人單位按退休（退職）職工基本養老金的4.2%繼續繳納基本醫療保險費至規定年限，其中不建個人賬戶的困難企業退休（退職）職工按基本養老金的2.94%繳納，也可一次性補繳至規定年限，補繳費用者不劃撥個人帳戶，待繳費期滿后，由用人單位提出申請，并向所屬醫療保險經辦機構提交相關資料，做退休人員醫療保險待遇認定。
原享受政策性破產和財政補貼的企業退休人員待劃轉基金用完后，單位和個人不再繳納基本醫療保險費，直接享受退休人員醫療保險待遇。
對于只參加醫療保險單一險種的退休人員身份認定，其退休年齡以國家規定的法定退休年齡為標準，其它條件和領取養老金退休人員相同。
繳費年限包含視同繳費年限和實際繳費年限。
視同繳費年限指1999年12月31日前符合國家政策規定計算的連續工齡；實際繳費年限是指用人單位和職工按規定實際繳納醫療保險費用的年限。
第五章 相關規定
第十五條 參保人員在參加城鎮職工基本醫療保險時，必須同時參加城鎮職工大額醫療補助和大病保險。大額醫療補助繳費標準為上年度市城鎮非私營單位在崗職工年平均工資（社平工資）的0.3%，原則上由參保職工個人承擔，所在單位可根據經費情況酌情補助。大病保險繳費標準為4元/人.月，參保職工和所在單位各承擔2元/人.月。大額醫療補助費和大病保險費由工資發放部門或單位一次性代扣代繳。
第十六條 城鎮職工基本醫療保險實行社會統籌和個人賬戶相結合的原則，基本醫療保險基金由統籌基金和個人賬戶構成。在職職工個人賬戶按不同的年齡段以本人繳費工資總額的一定比例劃撥：35歲以下（含35歲）按2.6%劃撥，35-50歲（含50歲）按2.9%劃撥，50歲以上按3.0%劃撥。退休人員按基本養老金的3.1%劃撥。
參加單項醫療保險的退休人員按全市企業退休職工基本養老金的平均值作為劃撥基數劃撥個人賬戶。
第十七條 參保實行自然年度制。單位一經參保，中途不得停保、退保（政策規定除外），每滿一個參保年度，參保單位須持相關資料到醫療保險經辦機構辦理有關年審手續。
第十八條 單位未在取得營業執照或獲準成立30日內參保的，須按規定補繳醫療保險費。對未按規定期限登記的單位應按繳納醫療保險費總額每日以0.5‰加收滯納金。
第十九條 單位參保后，個別人員未能同時參保的，可按單位正常繳費比例補繳未參保期間的醫療保險費（包括基本醫療保險費、大額醫療補助費、大病保險費），自參保繳費次月起享受醫療保險待遇。也可重新參保或續保不需補費，設6個月醫療待遇等待期。
補繳未參保期間醫療保險費人員，不予補劃個人賬戶，不享受醫療保險統籌待遇，補費期間作為實際繳費年限計算。
參保人員中途退（停）保又重新要求參保的，按本條規定執行。
第二十條 參保單位除老紅軍、離休人員、符合原勞動人事部勞人險發〔1983〕3號文件規定的建國前參加革命工作，享受原本人標準工資100%退休費的退休工人不參加基本醫療保險外，其余符合參保條件的人員必須全部參保，單位不得以任何理由限制職工參保或人為減少參保人數，職工個人也不得以任何理由拒絕參保。
第二十一條 國有關閉破產企業職工參加基本醫療保險按中省市有關文件精神辦理。自主擇業軍轉干部參加醫療保險按咸陽市軍隊轉業干部安置工作小組等十二部門《關于轉發〈關于貫徹〈關于自主擇業的軍隊轉業干部安置管理若干問題的意見〉的實施意見〉的通知》（咸軍轉發〔2001〕9號）精神辦理。
第二十二條 參保單位隱瞞工資收入，提供虛假工資報表或不按規定繳納醫療保險費的，按《中華人民共和國社會保險法》和國務院《社會保險費征繳暫行條例》有關規定予以查處。
第六章 附 則
第二十三條 本辦法自2018年1月1日起施行，有效期五年。
