2024年12月6日，在心血管病院吳棟梁院長及劉雄濤副院長攜領下，延安大學咸陽醫院心血管介入團隊順利開展了全國首批、咸陽市首例“經皮腎動脈去神經射頻消融術（RDN）”，實現了咸陽地區高血壓診治的里程碑式突破。
高血壓是最常見的心血管疾病，我國高血壓的患病率約27.5%，且上升趨勢明顯，據最新調查顯示，我國目前約有3.4億高血壓患者，其帶來的社會負擔及全民健康影響，使得提升高血壓知曉率、治療率、控制率迫在眉睫，難治性高血壓一直是高血壓治療領域的一大難題。
RDN由外科去交感神經術發展而來，經過長達15年的臨床研究與探索，大量如SYMPLICITY HTN-1/2/3研究及目前最大的RDN真實世界研究Global SYMPLICITY Register (GSR)等證實，RDN治療高血壓具有有效、安全、持續血壓下降、減少心血管事件風險等優點，術后平均血壓降低32/14mmHg，目前共識推薦符合以下條件難治性高血壓患者中基于繼發高血壓鑒別診斷與治療的前提上考慮應用：
診間血壓≥140/90mmHg；24小時動態平均血壓≥130mmHg或者日間平均血壓＞135mmHg；服用≥3種降壓藥；eGFR≥40ml/min/1.73m2。
通過共同的商討決策，RDN可以作為無法耐受長期降壓藥物治療患者的選擇。
在綜合考慮高血壓靶器官損害、心血管并發癥等因素的整體心血管風險評估后，對于高風險患者更傾向于進行RDN治療。
本次接受RDN手術的患者為28歲青年男性，既往有高血壓病史2年余，且長期血壓控制差，直至今年10月份我院就診期間，完善繼發高血壓病因篩查、評估靶器官損害，明確診斷“高血壓型心肌病”伴有嚴重心功能減退，雖經降壓藥物治療后血壓基本控制達標。在院外的1個月觀察期內，患者每日需服用約10片藥物，因此帶來的經濟負擔及精神壓力和對未來生育能力的潛在影響，使得患者痛苦難堪。當患者再次來我院尋求治療時，吳棟梁院長悉知患者困擾，在患者知情配合下，經過充分術前評估，明確手術治療適應癥，排除禁忌癥，按預先方案實施了RDN手術。
術中通過對左右腎動脈造影，了解腎動脈解剖結構、評估腎臟灌注情況。而后順利將射頻消融導管的電極頭推至腎動脈主干及分支中遠段，雙側腎動脈累計消融16次，涵蓋相應分支及主干，共完成78個有效消融點，完成后再次行雙腎動脈造影，評價手術對腎動脈形態和腎血流影響，累計用時僅60分鐘高效圓滿完成。術前血壓由154/110mmHg，手術完成后血壓130/94mmHg，即刻血壓下降效應明顯，直至目前術后減少三種降壓藥物，監測血壓維持在120/70mmHg左右，手術效果理想，長期血壓下降情況我們將持續隨訪關注。
吳棟梁院長：延安大學咸陽醫院具有RDN研究基礎及實踐經驗，在嚴格把握適應癥的前提下，積極開展新技術臨床應用，為難治性高血壓患者披荊斬棘，通過這種微創且無植入物的手術方式，使得廣大高血壓患者獲益，對社會起到了積極影響。
供稿供圖：心血管內科十病區 吳利杰 心血管內科九病區 馮韓章
審核：吳棟梁
編輯：宣傳部 成淑平
校對：宣傳部 李釗
