在我們的身體構造中，膝關節是一個復雜且重要的關節，承載著我們的行走、跑跳等日常活動。為提醒廣大人民群眾關注膝關節健康，預防膝關節疾病，延安大學咸陽醫院骨科三病區開展“珍膝愛膝 保膝護膝 ”知識科普活動，“膝”望能夠幫助大家守護膝蓋，享受健康人生，提升全民骨關節健康素養，為患者解除病痛，提高生活質量，促進運動健康生活。
半月板修復術后康復鍛煉
第一階段（0~2 周）
目的：減輕疼痛、腫脹，以免粘連及肌肉萎縮。
● 通過冰敷和壓力治療控制腫脹。
● 能耐受下負重，應用膝關節支具固定于完全伸膝位，并且使用拐杖（根據撕裂程度決定負重的限制）。
● 坐位情況下行早期膝關節輕柔活動，根據撕裂程度確定最大屈曲 60°~90°。
● 股四頭肌活動。
（1）48~72 小時內，當患者清醒時，每小時應該進行 20 分鐘的冰敷或冷療。之后，每天至少進行 3 次，每次 20 分鐘的冰敷。
（2）坐位足跟向后滑動：坐在椅子上，患者須向椅子滑動足跟至屈膝 60°~90°，注意不要超過 90°。保持 5 秒后伸直，并且重復 20 次，每天進行 3 組。
（3）足跟支撐：患者取坐位，將足置于腳凳或矮桌上，進行被動伸膝訓練。可通過主動股四頭肌收縮進階。保持膝關節伸展 10 分鐘，每天 3 次，直到膝關節可以完全伸直。
（4）股四頭肌激活訓練：患者取仰臥位或坐位，收縮股四頭肌并努力伸膝保持 5 秒。可將毛巾卷置于足跟下，從而增加伸膝幅度和股四頭肌收縮力度。每天 3 組，每組 20 次。
（5）踝泵（踝關節主動屈伸鍛煉）：踝關節用力、緩慢、全范圍的跖屈、背伸活動，可促進血液循環，消除腫脹，對防止出現下肢深靜脈血栓有重要意義。每日 2 小時 1 次，每次 1~2 組，每組 20 個。
第二階段（2~6 周）
目的：加強活動度及肌力練習，提高關節控制能力及穩定性，開始恢復日常活動。
● 能耐受下負重，使用鉸鏈式膝關節支具，鎖定在完全伸膝位，并且使用拐杖（根據撕裂程度決定負重的限制）。
● 完全伸膝和屈膝至 90°。
● 開始肌力訓練。
（1）直腿抬高訓練：患者取仰臥位，讓患者持續收縮股四頭肌以保持下肢伸直并將下肢抬離床面。保持 45°，維持 1~2 秒，然后緩慢放下。重復 20 次，每天 3 組。
（2）短弧抬腿：患者取仰臥位，將手術側膝關節下墊一球或毛巾卷，膝關節輕度屈曲至 30°~45°。患者將手術側膝關節完全伸直并維持 5 秒，然后緩慢放下。重復 20 次，每天 3 組。
（3）站立位提踵訓練：收縮雙側股四頭肌保持膝關節伸直的情況下踮起足尖保持 1 秒，然后緩慢落下。讓患者盡量減少扶墻，自己保持平衡。重復 20 次，每天 3 組。
第三階段 （6~12 周）
目的：強化關節活動度至與健側相同。強化肌力，改善關節穩定性，恢復日常生活各項活動能力。
● 逐漸減少支具的應用。
● 恢復全關節活動范圍。
● 肌力訓練。
（1）停止使用支具，并且逐漸過渡到完全負重。
（2）仰臥位足跟滑動訓練：患者取仰臥位，讓患者用非手術側下肢或毛巾來輔助手術側下肢進行膝關節屈曲。保持最大屈曲位置直到感覺繃緊或牽拉感并維持 5 秒，然后伸直膝關節并重復該動作。每天 3 組，20 次 / 組。
（3）坐位足跟向后滑動訓練：患者坐在椅子上，將足跟滑動至椅子下方直到膝關節達到最大屈曲（可以屈曲＞ 90°）。在足部完全著地的情況下，患者身體可以向前移動以增加膝關節屈曲強度。保持5秒，伸直下肢，然后重復。每天 3 組，20 次 / 組。
身體向前移動引起膝關節屈曲
（4）站立位屈膝訓練：患者取站立位，通過扶手或墻壁的支持保持平衡。患者盡量緩慢屈曲手術側膝關節使足跟靠近臀部。每天 3 組，20次 / 組。
（5）固定式功率自行車：這項訓練可以幫助改善膝關節活動和肌力。調整座椅高度，確保手術側的踏板踩在最底部時，手術側膝關節能夠完全伸直。從低阻力開始并在 4 周內緩慢增加阻力。每天進行 20~30 分鐘的訓練。
（6）髖關節外展運動：非手術側側臥位。手術側下肢在膝關節伸直位下向上抬高至 45°，保持 1 秒，并緩慢放下。每天 3 組，20次 / 組。
（7）靠墻蹲訓練：患者取站立位，背部靠墻，雙足向前，其足跟離墻面 15~30cm。患者通過同時屈曲髖關節和膝關節讓身體緩慢下降至膝關節屈曲 45°，在此角度維持 5 秒，然后身體沿墻壁緩慢向上滑動直至起始站立位。每天進行 3 組，20次 / 組。
（8）座椅蹲站訓練：患者站于座椅前，緩慢蹲下直到臀部接觸座椅，然后立即站起回到起始站立位。不允許患者坐在椅子上。隨著患者力量的改善可以逐步進階至手持重物。每天 3 組，每組重復 20 次。
（9) 坐位蹬腿：股四頭肌肌力訓練。從簡單的輕重量開始，每周隨著患者的進步增加重量。不要超過患者自身的體重。膝關節屈曲不要超過 90°。每天 3 組，20次 / 組。
（10)上、下臺階踏步訓練：強調增強肌力、平衡和本體感覺訓練。患者將手術側下肢置于一個低、平、穩定的踏板上。將非手術側下肢抬離地面，緩慢屈曲手術側膝關節，使非手術側下肢輕觸地面。隨后伸直手術側下肢回到起始置。在訓練過程中須保持直立平衡。保持大腿、膝關節和足部均指向前方，不允許旋轉。板凳的高度可以隨患者功能的改善逐漸增加至 8cm、15cm 和 23cm。每天 3 組，每組根據患者自身情況和平衡能力重復 10-20 次。
（11)牽伸：三個主要的牽伸動作是俯臥位股四頭肌牽伸、 腘繩肌牽伸和腓腸肌牽伸。每天每個牽伸動作需要進行 2 組，每組重復 5 次，每次維持 15~20 秒。
股四頭肌牽伸
第四階段（12~24 周）
目的：全面恢復日常活動，強化肌力及關節穩定性，逐漸恢復運動。
● 恢復全部肌力。
● 心血管狀況適應。
● 單軸運動。
● 運動專項訓練（速度和敏捷性訓練）。
（1）肌力訓練日（每周 3 天）
第三階段的訓練（每天 2 組， 每組重復 10~15 次）。可適當增加少量抗阻訓練。
● 單腿靠墻蹲訓練。
● 單腿座椅蹲站訓練。
● 開始游泳（早期禁止蛙泳），跳繩及慢跑。
（2）速度和敏捷性訓練：當患者能夠較輕松地完成30分鐘的直線跑步，且不會引起手術側肢體疼痛或腫脹時，就可以開始速度和敏捷性訓練了。這部分康復需要根據患者情況制訂個體化方案。
● 直線沖刺跑 90m，前半程半速跑，重復 10 次。
● 強化直線沖刺跑 90m，全程全速跑，重復 10 次。
● 增加障礙物或之字形跑。
● 增加向前和向后跑。
● 增加 8 字形跑。
● 增加前交叉步跑。
● 增加往返跑。
第五階段 （24 周后）
目的：全面恢復運動或劇烈運動。
● 逐漸恢復劇烈運動或專項訓練。
● 強化肌力及跳跑中關節的穩定。
● 回歸旋轉運動。
在之前的康復過程中患者沒有腫脹且關節活動范圍和肌力恢復至正常水平，可以進行無限制的旋轉運動。
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門診信息
出診專家：特聘專家、楊佩教授 西安交通大學第二附屬醫院關節外科主任，主任醫師，教授，博士，博士后，博士研究生導師
出診時間：每周四下午
出診地點：外科大樓8樓 教授診室
科室電話：029-33312656
出診專家：李鵬 延安大學咸陽醫院骨科三病區主任
出診時間：每周一、周二、周五
出診地點：外科大樓1樓 骨科診室
科室電話：029-33312656
（微信搜索并關注：延安大學咸陽醫院互聯網醫院可網上預約）
科室診療范圍
1. 膝關節骨性關節炎的微創治療和階梯治療，關節軟骨損傷的馬賽克移植與修補術、膝關節周圍截骨術、人工單髁置換等保膝手術及膝關節置換術。膝關節前、后交叉韌帶斷裂的關節鏡下重建手術，膝關節側副韌帶損傷的修復與重建術，髕骨脫位穩定術，髕腱斷裂修復術，膝關節半月板損傷的成形、修補術，各種急慢性滑膜炎的關節鏡清理術，關節內游離體摘除術，腘窩囊腫的關節鏡下切除術，膝關節骨折的微創治療等疾病。
2. 髖關節早中期股骨頭壞死病人開展髖關節鏡下微創鉆孔減壓+滑膜切除、髖關節置換。髖關節撞擊癥、髖關節盂唇損傷、髖關節滑膜炎、關節內游離體、臀肌攣縮癥等疾病的關節鏡下治療及微創髖手術等疾病。
3. 踝關節不穩的韌帶修復與重建治療、踝關節骨軟骨損傷微創及開放治療、關節鏡下各類踝關節疼痛的微創治療、跟腱腱病和斷裂的微創及開放治療、肘關節清理、網球肘、肘關節不穩、腕關節TFCC損傷、關節鏡下各類腕關節等疾病的微創治療。
4. 肩關節鏡下肩袖撕裂修補術、肩周炎松解術、肩峰撞擊征肩峰減壓與成形術、肱二頭肌腱固定與修補術、鈣化性岡上肌腱炎清理術、肩鎖關節脫位復位固定術等手術，SLAP修補、肩關節置換及肩關節骨折等疾病的微創治療。
5. 四肢、脊柱多發骨折的微創治療，脊柱內鏡UBE技術的臨床應用，復雜慢性創面修復，富血小板血漿（PRP）治療骨關節炎等，采用單側雙通道脊柱內鏡技術行腰椎間盤突出髓核摘除術、椎管減壓術及腰椎椎間融合內固定術。老年性骨質疏松的規范化系統治療等骨科疾病。
科室將以精湛的技術，規范的治療方案，家人般的關懷，服務于廣大患者，打造老百姓信賴的科室。
供稿：骨科三病區 張曉蕾
供圖：骨科三病區 劉露
審核：姚春和
編輯：宣傳部 成淑平
校對：宣傳部 李釗
