肥厚型心肌病作為一種遺傳性心肌病，以心室非對稱性肥厚為顯著特征，是導(dǎo)致青少年運動猝死的“頭號元兇”之一。依據(jù)左室流出道是否存在梗阻，該疾病可分為梗阻性與非梗阻性兩種類型。國外研究數(shù)據(jù)顯示，其人群患病率為200/10萬；而我國調(diào)查結(jié)果表明，患病率為180/10萬。梗阻性肥厚型心肌病患者左心室收縮時，快速血流流經(jīng)狹窄流出道會產(chǎn)生負(fù)壓，導(dǎo)致二尖瓣前葉前向運動，加重梗阻程度，這種現(xiàn)象在收縮中后期尤為明顯。部分患者靜息狀態(tài)下梗阻癥狀不顯著，但運動后梗阻會急劇加重。當(dāng)靜息或運動負(fù)荷超聲顯示左室流出道壓力階差大于等于30mmHg，即可診斷肥厚梗阻性心肌病，該類型約占全部患者的70%。
72歲的王女士（化名），早在7年前就被心臟彩超確診為室間隔肥厚并流出道梗阻。近期，她因“反復(fù)胸悶、氣短20余年，加重伴惡心、嘔吐1周”入住消化內(nèi)科。入院復(fù)查心臟彩超結(jié)果顯示：EF值為62%，F(xiàn)S值為34%；室間隔中上段厚度達(dá)到18.5/17.7毫米，左室流出道最大血流速度高達(dá)547cm/s，PG值為119mmHg，明確診斷為梗阻型肥厚型心肌病。同時，腦鈉肽檢測值為3050.6ng/l。綜合評估后，王女士轉(zhuǎn)入心血管內(nèi)科九病區(qū)接受進(jìn)一步治療。
術(shù)前
面對這一復(fù)雜病情，崔旭輝主任醫(yī)師、馮韓章副主任醫(yī)師團隊展開了全面且深入的評估討論。經(jīng)審慎分析，最終確定室間隔化學(xué)消融術(shù)（PTSMA）為最佳治療方案。PTSMA是通過導(dǎo)管將無水乙醇精準(zhǔn)注入供應(yīng)肥厚室間隔的間隔支血管，利用化學(xué)作用使血管閉塞，促使肥厚的室間隔缺血、壞死、變薄，有效降低或消除室間隔心肌收縮力，從而拓寬心室流出道、緩解梗阻癥狀，顯著改善患者的臨床狀況。
冠脈造影
經(jīng)過多輪嚴(yán)謹(jǐn)?shù)男g(shù)前討論，在吳棟梁院長的專業(yè)指導(dǎo)下，崔旭輝主任醫(yī)師團隊決定在臨時起搏器的安全保護下，為患者實施冠狀動脈造影術(shù)及室間隔化學(xué)消融術(shù)。術(shù)中，團隊通過造影精準(zhǔn)鎖定第一穿隔支為消融靶血管。測壓數(shù)據(jù)顯示：左室壓260/15mmHg，流出道173/6mmHg，主動脈壓106/70 mmHg，壓力階差達(dá)87mmHg。隨后，團隊使用2.0X15mm預(yù)擴球囊以8atm壓力阻斷第一穿隔支遠(yuǎn)端血流1分鐘，再次測壓時，壓力從269/7mmHg驟降至174/4mmHg，這一結(jié)果充分證實該血管正是室間隔的有效供血血管。緊接著，團隊通過SPRINTER OTW2.0×8mm球囊緩慢注入1.4ml無水酒精。10分鐘后復(fù)測，左心室壓降至136/5 mmHg，主動脈壓為112/93 mmHg。術(shù)后第2天，王女士胸悶、氣短、心悸等不適癥狀完全消失。復(fù)查心臟彩超顯示：EF值與FS值保持穩(wěn)定，收縮期左室流出道血流速度降至252cm/s，PG值為25mmHg。
消融后造影
測壓
消融時測壓
術(shù)后1天
肥厚性梗阻型心肌病的治療目標(biāo)在于改善癥狀、減少并發(fā)癥并預(yù)防猝死，需依據(jù)患者個體情況，通過減輕流出道梗阻、優(yōu)化心室順應(yīng)性、防治血栓栓塞，同時精準(zhǔn)識別高危猝死患者，制定個性化治療方案。對于藥物治療效果不佳、心功能處于NYHA III - IV級，且存在嚴(yán)重流出道梗阻（靜息或運動時流出道壓力階差＞50mmHg）的患者，室間隔切除術(shù)是重要的治療選擇。而室間隔化學(xué)消融術(shù)更是對介入醫(yī)生技術(shù)與經(jīng)驗的雙重考驗。
未來，心血管內(nèi)科九病區(qū)在崔旭輝主任醫(yī)師介入團隊的引領(lǐng)下，將始終堅守“仁心仁醫(yī)仁術(shù)仁德”的行醫(yī)準(zhǔn)則，以精湛醫(yī)術(shù)和赤誠之心，守護每一位患者的生命健康，為萬千家庭的幸福保駕護航。
心血管內(nèi)科九病區(qū)簡介
延安大學(xué)咸陽醫(yī)院心血管內(nèi)科九病區(qū)主要以冠心病、高血壓、心律失常診斷治療為特色的心血管專科。病區(qū)環(huán)境整潔，醫(yī)療團隊專業(yè)規(guī)范，技術(shù)力量雄厚。目前配置心血管醫(yī)師7名，護士13名；其中碩士研究生4名，本科3名；主任醫(yī)師1名，副主任醫(yī)師1名，主治醫(yī)師3名，住院醫(yī)師2名。心血管內(nèi)科九病區(qū)位于心血管大樓十四層，設(shè)有監(jiān)護床位2張，普通病房38張，配有最先進(jìn)的心電圖、除顫儀、呼吸機、心臟臨時起搏器等急救設(shè)備藥品齊全，可實現(xiàn)心電、呼吸、指脈氧及無創(chuàng)、有創(chuàng)血壓監(jiān)測，為心血管患者的診療提供安全可靠地保證。
科室全面開展心血管內(nèi)科常見病及疑難危重癥的癥的藥物及介入診療，主要研究方向是冠心病、高血壓、心律失常、心力衰竭及其并發(fā)癥的防治。開展冠心病的介入診斷及支架植入、心臟起搏器植入、心臟射頻消融及先心病的介入治療，同時開展外周介入治療，包括深靜脈血栓治療及濾器植入，大咯血等大出血栓塞止血，灌注化療及栓塞等。
科室積極開展醫(yī)療、教學(xué)、科研及健康保健等工作，重視學(xué)習(xí)，常年和西京、唐都醫(yī)院、交大、省醫(yī)院有醫(yī)療合作。
科室位置：心血管病院十四樓
科室電話：029-33774056
