近日，延安大學咸陽醫院重癥醫學科在全市率先開展“三維定向電磁定位”系統引導下的鼻腸管置管技術，為危重患者的營養治療開辟了一條精準且高效的“高速公路”。
患者為男性，因車禍致重型閉合性顱腦損傷、全身多處損傷，并繼發肺部感染，被緊急收治于我院重癥醫學科。患者病情危重，合并嚴重意識障礙、吞咽功能障礙，誤吸風險評分達5分；經NRS2002營養風險篩查評分為4分，存在明確營養風險。為保障救治效果，科室團隊精準研判，決定為患者留置鼻空腸管開展腸內營養支持。傳統盲插鼻腸管技術高度依賴醫護人員操作經驗，術中常出現導管胃內盤繞、位置調整耗時久、需反復借助X線確認管端位置等問題，不僅易延誤早期腸內營養啟動時機，更會增加患者的痛苦與臨床風險。
針對患者復雜的病情以及傳統置管方式的局限性，重癥醫學科宋海剛主任醫師、劉亮主管醫生、營養管理團隊及護理團隊討論商榷后，精準為患者制定營養支持與治療方案，采用“三維定向電磁定位”系統引導下的鼻腸管置管技術。此項技術是將帶有電磁傳感導絲的鼻腸管經鼻腔置入體內，借助床旁顯示器實時追蹤導管尖端在消化道內的三維位置和行進軌跡。這一技術宛如為置管操作配備了“導航系統”，給置管人員賦予了“透視眼”，使置管人員能夠精準追蹤導管走向，動態調整置管路徑，實現了全程可視、精準可控。
此次操作由有著豐富鼻腸管置管經驗及資質的重癥醫學科董星辰護士長為患者床旁實施。她首先，將磁導航可視化顯示系統安置于床旁吊塔，把電磁發射器放置在患者左側腋下，將體外定標傳感器置于劍突處；隨后，把電磁傳感導絲插入鼻腸管，經患者鼻腔置入胃內。在電磁導航的引導定位下，鼻腸管順利通過幽門，進入十二指腸并抵達空腸。她采用軌跡線判斷法：先撤出導絲再重新置入，顯示系統呈現出與上消化道解剖結構相符的圖形路徑，由此初步判斷鼻腸管尖端位于腸道內。經X線最終確認，營養管前端處于空腸上端，整個置管過程僅用時20分鐘即順利完成。隨后，護理團隊為患者開啟腸內營養輸注，以提供營養支持。
電磁導航技術的成功應用，顯著縮短了鼻腸管置管所需的時間，有效改善了危重癥患者置管困難的臨床問題，為患者提供了一條更安全可控的營養支持路徑。此項技術的開展將我院“以患者為中心”的服務理念，轉化為精準、安全且舒適的診療體驗，提高了危重患者腸內營養支持的及時性與安全性。
展望未來，重癥醫學科將持續秉持“以人為本”的理念，始終恪守醫院發展的核心信念：醫院領導要把職工的利益放在第一位，全院職工要把患者的需求放在第一位。這“兩個第一” 既是醫院發展的根本遵循，更是全體醫護人員踐行醫者使命的行動指南。以此為契機，腸內營養專業組也將繼續深化專科內涵建設，強化區域內示范與帶動作用，堅持以患者為中心，以專業為根基，以創新為動力，努力為更多患者提供更規范、更系統、更溫暖的營養治療服務，醫院將憑借更為優質的醫療護理服務，以職工之向心力凝聚發展合力，以患者之需求錨定前行方向，竭力守護每一位患者的生命健康。
延安大學咸陽醫院腸內營養專業組自2024年3月成立以來，始終致力于系統化、規范化推進臨床腸內營養支持工作，持續提升營養治療的專科水平與服務能力。專業組現由12名核心委員牽頭，在全院相關科室設立24名聯絡員，匯聚8名鼻腸管置管資質人員及1名省級營養支持專科護士的專業力量，已累計開展盲插螺旋形鼻腸管置入術132例。2024年11月，專業組更助力重癥醫學科NICU成功申報國家衛生健康委能力建設和繼續教育中心“腸內營養示范病房”建設項目并順利通過初審，目前正穩步推進各項籌備工作，全力打造區域腸內營養領域的示范樣板。
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