2015世界骨質(zhì)疏松日主題報道
關(guān)愛你的骨骼，讓骨質(zhì)疏松癥遠(yuǎn)離！
延安大學(xué)咸陽醫(yī)院骨科 楊志奎
遠(yuǎn)程醫(yī)療中心
每年10月20日世界骨質(zhì)疏松日，其宗旨是為對骨質(zhì)疏松癥防治缺乏足夠認(rèn)識的政府和廣大民眾進(jìn)行普及教育和信息傳遞。今年是第18個世界骨質(zhì)疏松日，宣傳主題為“聚焦骨骼營養(yǎng)，及早防治骨質(zhì)疏松”
骨質(zhì)疏松已成為困擾老年人群的主要疾病，其發(fā)病率已經(jīng)緊隨糖尿病、老年癡呆，躍居老年疾病第三位。骨質(zhì)疏松癥最大的危害是易導(dǎo)致骨折，與骨質(zhì)疏松相關(guān)的骨折在老年人中發(fā)病率高達(dá)30%以上。近年來年輕的都市女性中患骨質(zhì)疏松的人越來越多，亂減肥、怕日曬、少運(yùn)動是主要原因，骨質(zhì)疏松已成為無聲的殺手。
延安大學(xué)咸陽醫(yī)院骨科力量雄厚，設(shè)備先進(jìn)，在創(chuàng)傷救治及骨科疑難傷病的診治方面處于省內(nèi)領(lǐng)先水平，在創(chuàng)傷、骨病、骨腫瘤、顯微外科等骨科領(lǐng)域的治療方面具有豐富的臨床經(jīng)驗，在骨質(zhì)疏松癥的預(yù)防和治療上也積累了豐富的經(jīng)驗，為了推進(jìn)健康人群骨骼和關(guān)節(jié)健康，我院還購進(jìn)了先進(jìn)的雙導(dǎo)超聲骨密度檢測儀用于骨質(zhì)疏松癥的篩查。
在2015年世界骨質(zhì)疏松日來臨之際，延安大學(xué)咸陽醫(yī)院網(wǎng)站管理員采訪了我院骨科楊志奎主任，楊志奎主任就骨質(zhì)疏松癥的發(fā)病病因、疾病危害、癥狀體征、預(yù)防及治療等進(jìn)行了專業(yè)闡述。
認(rèn)識骨質(zhì)疏松癥
一、什么是骨質(zhì)疏松癥？
是以骨組織顯微結(jié)構(gòu)受損，骨礦成分和骨基質(zhì)等比例地不斷減少，骨質(zhì)變薄，骨小梁數(shù)量減少，骨脆性增加和骨折危險度升高的一種全身骨代謝障礙的疾病。在醫(yī)學(xué)上，骨質(zhì)疏松癥最早是Ｐｏｒｎｍｅｒ在１８８５年提出來的，直到１９９０年在丹麥舉行的國際骨質(zhì)疏松研討會上，骨質(zhì)疏松癥才有了一個明確的定義，并得到世界的公認(rèn)：原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥是以骨量減少、骨的微觀結(jié)構(gòu)退化為特征的，致使骨的脆性增加以及易于發(fā)生骨折的一種全身性骨骼疾病。主要表現(xiàn)為：骨量減少、骨鈣溶出、脊柱壓縮性骨折，致使“龜背”出現(xiàn)，并伴老年呼吸困難、骨質(zhì)增生、高血壓、老年癡呆、糖尿病等一些老年性疾病；骨的微觀結(jié)構(gòu)退化，骨的強(qiáng)度下降，脆性增加，難以承載原來負(fù)荷。
二、骨質(zhì)疏松癥的危害
骨質(zhì)疏松癥導(dǎo)致骨骼受力不均，或骨質(zhì)脆弱、機(jī)體產(chǎn)生修復(fù)性反應(yīng)而形成骨刺，這種骨質(zhì)成份異常分布的結(jié)果，也會引起椎間盤突出，骨質(zhì)疏松癥往往是骨折、骨壞死、骨折不愈合的內(nèi)在原因，類風(fēng)濕與風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎最大的危害就在于軟骨下骨組織蜂窩樣變而喪失功能，而引起的原因與免疫細(xì)胞從骨髓中涌向關(guān)節(jié)密切相關(guān)。骨質(zhì)疏松癥可產(chǎn)生骨痛、駝背、身材變矮、骨折乃至致殘等后果。常見的骨質(zhì)疏松性骨折有髖骨骨折和脊柱骨折，而且往往還會引起繼發(fā)性并發(fā)癥。在１０月２０日“世界骨質(zhì)疏松日”前夕，上海醫(yī)學(xué)會骨質(zhì)疏松學(xué)會主任委員、華東醫(yī)院教授朱漢民提出如此警示：骨質(zhì)疏松癥會使椎體骨畸形，腹部受壓引發(fā)胃腸道疾病；骨質(zhì)疏松癥也會使脊柱骨脆弱，臥床不起，引發(fā)肺部感染。
三、骨質(zhì)疏松癥分類
骨質(zhì)疏松癥（有時也簡稱為骨質(zhì)疏松）可分為以下幾類：
（1）原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥：如老年性骨質(zhì)疏松癥、絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥等。
（2）繼發(fā)性骨質(zhì)疏松癥：如甲亢性骨質(zhì)疏松癥、糖尿病性骨質(zhì)疏松癥等。
（3）原因不明特發(fā)性骨質(zhì)疏松癥：如遺傳性骨質(zhì)疏松癥等。
根據(jù)骨質(zhì)疏松發(fā)生的范圍又可分為以下兩類：
（1）全身性骨質(zhì)疏松癥：如老年性骨質(zhì)松癥、甲亢性骨質(zhì)疏松癥等。
（2）局限性骨質(zhì)疏松癥：如類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎性骨質(zhì)疏松癥、肢體石膏固定后引起的局部骨質(zhì)疏松癥等。
四、骨質(zhì)疏松癥的病因病理
引起中老年人骨質(zhì)丟失的因素是十分復(fù)雜的，近年來研究認(rèn)為與下列因素密切相關(guān)。
（1）中、老年人性激素分泌減少是導(dǎo)致骨質(zhì)疏松的重要原因之一。絕經(jīng)后雌激素水平下降，致使骨吸收增加已是公認(rèn)的事實。
（2）隨年齡的增長，鈣調(diào)節(jié)激素的分泌失調(diào)致使骨代謝紊亂。
（3）老年人由于牙齒脫落及消化功能降低，骨納差，進(jìn)良少，多有營養(yǎng)缺乏，致使蛋白質(zhì)，鈣，磷、維生素及微量元素攝入不足。
（4）隨著年齡的增長，戶外運(yùn)動減少也是老年人易患骨質(zhì)疏松癥的重要原因。
（5）近年來分子生物學(xué)的研究表明骨疏松癥與維生素D受體（VDR）基因變異有密切關(guān)系。
五、骨質(zhì)疏松癥的癥狀
（1）疼痛。原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥最常見的癥癥，以腰背痛多見，占疼痛患者中的70%-80%。疼痛沿脊柱向兩側(cè)擴(kuò)散，仰臥或坐位時疼痛減輕，直立時后伸或久立、久坐時疼痛加劇，日間疼痛輕，夜間和清晨醒來時加重，彎腰、肌肉運(yùn)動、咳嗽、大便用力時加重。一般骨量丟失12%以上時即可出現(xiàn)骨痛。老年骨質(zhì)疏松癥時，椎體骨小梁萎縮，數(shù)量減少，椎體壓縮變形，脊柱前屈，腰疹肌為了糾正脊柱前屈，加倍收縮，肌肉疲勞甚至痙攣，產(chǎn)生疼痛。新近胸腰椎壓縮性骨折，亦可產(chǎn)生急性疼痛，相應(yīng)部位的脊柱棘突可有強(qiáng)烈壓痛及叩擊痛，一般2-3周后可逐漸減輕，部分患者可呈慢性腰痛。若壓迫相應(yīng)的脊神經(jīng)可產(chǎn)生四肢放射痛、雙下肢感覺運(yùn)動障礙、肋間神經(jīng)痛、胸骨后疼痛類似心絞痛，也可出現(xiàn)上腹痛類似急腹癥。若壓迫脊髓、馬尾還中影響膀胱、直腸功能。
（2）身長縮短、駝背。多在疼痛后出現(xiàn)。脊椎椎體前部幾乎多為松質(zhì)骨組成，而且此部位是身體的支柱，負(fù)重量大，尤其第11、12胸椎及第3腰椎，負(fù)荷量更大，容易壓縮變形，使脊椎前傾，背曲加劇，形成駝背，隨著年齡增長，骨質(zhì)疏松加重，駝背曲度加大，致使膝關(guān)節(jié)攣拘顯著。每人有24節(jié)椎體，正常人每一椎體高度約2cm左右，老年人骨質(zhì)疏松時椎體壓縮，每椎體縮短2mm左右，身長平均縮短3-6cm。
（3）骨折。這是退行性骨質(zhì)疏松癥最常見和最嚴(yán)重的并發(fā)癥。
（4）呼吸功能下降。胸、腰椎壓縮性骨折，脊椎后彎，胸廓畸形，可使肺活量和最大換氣量顯著減少，患者往往可出現(xiàn)胸悶、氣短、呼吸困難等癥狀。
六、骨質(zhì)疏松癥的診斷檢查
骨質(zhì)疏松癥的診斷需依靠臨床表現(xiàn)、骨量測定、X線片及骨轉(zhuǎn)換生物化學(xué)的指標(biāo)等綜合分析判斷。
1．生化檢查：測定血、尿的礦物質(zhì)及某些生化指標(biāo)有助于判斷骨代謝狀態(tài)及骨更新率的快慢，對骨質(zhì)疏松癥的鑒別診斷有重要意義。
（1）骨形成指標(biāo)。
（2）骨吸收指標(biāo)：1）尿羥脯氨酸。2）尿羥賴氨酸糖甙。3）血漿抗酒石酸鹽酸性磷酸酶。4）尿中膠原吡啶交聯(lián)（PYr）或I型膠原交聯(lián)N末端肽（NTX）。
（3）血、尿骨礦成分的檢測：1）血清總鈣。2）血清無機(jī)磷。3）血清鎂。4）尿鈣、磷、鎂的測定。
2．X線檢查：，X線仍不失為一種較易普及的檢查骨質(zhì)疏松癥的方法。
3．骨礦密度測量：
（1）單光子吸收測定法（SPA）。
（2）雙能X線吸收測定法（DEXA）。
（3）定量CT（QCT）。
（4）超聲波（USA）。
七、骨質(zhì)疏松癥的藥物治療
1、原發(fā)性I型骨質(zhì)疏松癥屬高代謝型，是由于絕經(jīng)后雌激素減少，使骨吸收亢進(jìn)引起骨量丟失，因此治療骨質(zhì)疏松須陰陽同補(bǔ)且須平衡，更不能因治療而導(dǎo)致失衡。直接補(bǔ)充性激素容易引發(fā)癌癥，因而只能補(bǔ)充性激素類似物，如大豆異黃酮、淫羊霍，且必須氣血雙補(bǔ)、延緩衰老帶來的器官結(jié)構(gòu)和功能的老化。
2、原發(fā)性II型骨質(zhì)疏松癥，其病因是由于增齡老化所致調(diào)節(jié)激素失衡使骨形成低下，應(yīng)用骨形成促進(jìn)劑，如活性維生素D、鈣制劑和維生素K2等。
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