很多家長經(jīng)常咨詢醫(yī)生，自己的孩子夜間睡眠差，打呼嚕嚴重，經(jīng)常被憋醒。睡眠呼吸障礙的原因很多，包括睡眠呼吸暫停綜合征、低通氣綜合征、上氣道阻力綜合征、慢性肺部疾病及神經(jīng)肌肉疾患等。而這部分睡眠呼吸障礙的孩子中，有較大一部分是睡眠呼吸暫停綜合征的孩子。睡眠呼吸暫停綜合征又包括中樞性、阻塞性及混合性，兒童由于其生理結構特殊，發(fā)生較多的還是阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征。下面就主要了解阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征（OSAS）：
一、兒童高發(fā)OSAS的原因
兒童由于腺樣體未退化，以及扁桃體對病原體的敏感性高，常常發(fā)生腺樣體肥大或扁桃體腫大。此外，兒童時期特應性疾病如過敏性鼻炎及鼻竇炎、鼻甲肥大的發(fā)病率也較高。人體睡眠時相分為非快速眼動睡眠及快速眼動睡眠兩個時相。當進入IV期非快速眼動睡眠及快速眼動睡眠時，肌肉張力就會明顯下降，約為清醒時肌張力的20%-30%，導致咽喉肌肉松弛塌陷，舌根后墜。同時可有呼吸不規(guī)律，肋間肌活動度降低。當同時伴有肥胖、腺樣體肥大、扁桃體腫大、過敏性鼻炎、鼻甲肥大時，就很容易發(fā)生阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征。
二、OSAS患兒的常見表現(xiàn)
OSAS患兒夜間睡眠可經(jīng)常出現(xiàn)踢被子，打呼嚕，呼吸暫停繼而喘息，可出現(xiàn)典型的睡姿（俯臥位，頭偏向一次）。夜間頸背部容易出汗，特別在嬰幼兒期間，但需要和佝僂病初期相鑒別。由于長期睡眠過程中處于相對缺氧狀態(tài)，常會導致上課精力不集中、白日夢、乏力、易犯困、學習成績欠佳等。此外還會有一些非特異性行為困難，如交流困難，表達能力欠佳，易靦腆，發(fā)育遲緩，易反叛及攻擊行為等。部分患兒可伴有先天性畸形如三角下頜、下頜骨后移、小頜畸形、長臉、懸雍垂肥大等。長期缺氧會導致慢性疾病發(fā)病率增高，如高血壓、肺水腫、肺心病、心律失常等。
三、OSAS的診斷及治療
結合患兒詳細的病史、臨床表現(xiàn)及查體，OSAS一般不難診斷，診斷的金標準是多導睡眠圖，其標準是呼吸暫停/低通氣指數(shù)大于5或阻塞性呼吸暫停指數(shù)大于1。呼氣末二氧化碳分壓在嬰幼兒OSAS的診斷中也至關重要。OSAS的治療包括內科治療如上呼吸道感染患兒抗感染治療緩解扁桃體腫大，過敏性鼻炎的患兒進行系統(tǒng)脫敏治療等。對于腺樣體肥大或扁桃體肥大的患兒可性手術切除。對于體形肥胖的患兒，建議進行減肥后再評價是否需要手術。保守治療可行持續(xù)呼氣末正壓通氣，但因為其舒適性低，小齡兒配合差，故可在年長兒中使用。
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