在我們的身體構(gòu)造中，膝關(guān)節(jié)是一個(gè)復(fù)雜且重要的關(guān)節(jié)，承載著我們的行走、跑跳等日常活動(dòng)。為提醒廣大人民群眾關(guān)注膝關(guān)節(jié)健康，預(yù)防膝關(guān)節(jié)疾病，延安大學(xué)咸陽(yáng)醫(yī)院骨科三病區(qū)開展“珍膝愛(ài)膝 保膝護(hù)膝 ”知識(shí)科普活動(dòng)，“膝”望能夠幫助大家守護(hù)膝蓋，享受健康人生，提升全民骨關(guān)節(jié)健康素養(yǎng)，為患者解除病痛，提高生活質(zhì)量，促進(jìn)運(yùn)動(dòng)健康生活。
髕骨脫位術(shù)后康復(fù)
第一階段(0-2周)
目的：減輕疼痛、腫脹，以免粘連及肌肉萎縮。 術(shù)前
股四頭肌鍛煉: 患者仰臥位，患側(cè)腳尖勾起，大腿前側(cè)股四頭肌收緊，持續(xù)發(fā)力，膝蓋向下壓，保持5-10秒鐘，放松休息，重復(fù)再做，每組15-20次，每天3組。
直腿抬高訓(xùn)練：將腳尖勾起，大腿前側(cè)股四頭肌收緊，緩慢將大腿向上抬起15-20cm，約30°，大概一只腳的高度，在最高點(diǎn)停留一秒鐘，然后緩緩下落至接近地面，再次抬起，循環(huán)往復(fù)，每組重復(fù)15-20次，每天3組。
術(shù)后1—7天
1、踝關(guān)節(jié)主動(dòng)屈伸鍛煉（踝泵）身體保持中立位，盡量將患肢伸直，踝關(guān)節(jié)緩慢用力，在全范圍內(nèi)做勾腳尖和繃腳尖動(dòng)作，在動(dòng)作最大幅度處保持10秒鐘，重復(fù)練習(xí)，每次3組，每組15-20次。踝泵訓(xùn)練可在術(shù)后早期，每天間隔2小時(shí)做一次。（麻醉消退后，開始足趾）
2、等長(zhǎng)訓(xùn)練：股四頭肌等長(zhǎng)收縮、腘繩肌等長(zhǎng)收縮練習(xí)。逐步增加至每天500-1000次。
3、直腿抬高訓(xùn)練 (同術(shù)前）
4、膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度鍛煉：患者或家屬協(xié)助要求患側(cè)膝關(guān)節(jié)能夠伸直到0度，屈膝角度到90度以上。鍛煉的原則是主被動(dòng)結(jié)合屈膝鍛煉。
5、平衡訓(xùn)練：重心轉(zhuǎn)移訓(xùn)練，每次轉(zhuǎn)移后堅(jiān)持5秒/次，10次/組，4組/. ( 膝關(guān)節(jié)可以扶助行器下地行走，患肢部分負(fù)重）
6、推髕運(yùn)動(dòng)（不往外側(cè)推）：術(shù)后即可開始推髕骨練習(xí)，用手指指腹推住髕骨邊緣，緩慢用力，推動(dòng)髕骨，在疼痛耐受范圍內(nèi)推到極限位置，保持3-5秒，每方向10-15次，重復(fù)3-4組。
第二階段：術(shù)后2—4周
目的：加強(qiáng)活動(dòng)度及肌力練習(xí)，提高關(guān)節(jié)控制能力及穩(wěn)定性，開始恢復(fù)日常活動(dòng)。
1、繼續(xù)以上練習(xí)，股四頭肌的力量控制自如，能夠比較輕松的做到直腿抬高，膝關(guān)節(jié)能夠完全伸直，被動(dòng)屈伸膝關(guān)節(jié)活動(dòng)達(dá)到120度，良好的髕骨活動(dòng)。
2、坐位垂腿訓(xùn)練：患者坐床邊，用健腳勾住患腿腳踝，輔助患側(cè)進(jìn)行被動(dòng)屈膝訓(xùn)練，患腿重量放到健側(cè)腿上，用健腿的力量有控制地，緩慢地向下放以增加角度，在感到有明顯牽拉感的位置，保持30秒到1分鐘，然后繼續(xù)，循序漸進(jìn)，整個(gè)過(guò)程建議持續(xù)5-10分鐘。
3、抗阻訓(xùn)練
4、膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度的鍛練：加強(qiáng)版足跟滑動(dòng)訓(xùn)練，患者坐姿后背靠緊墻壁，指導(dǎo)家屬進(jìn)行或者患者坐位抱膝鍛煉，足跟貼緊床面，雙手握緊膝部，輔助膝關(guān)節(jié)做屈曲運(yùn)動(dòng)，屈曲到疼痛耐受最大幅度處，保持5-10秒鐘，然后緩慢伸直膝關(guān)節(jié)，重復(fù)15-20次，每天3組。
5、膝關(guān)節(jié)棄拐下地行走，患肢可以逐步完全負(fù)重。
第三階段：術(shù)后5—12周
目的：強(qiáng)化關(guān)節(jié)活動(dòng)度至與健側(cè)相同。強(qiáng)化肌力，改善關(guān)節(jié)穩(wěn)定性，恢復(fù)日常生活各項(xiàng)活動(dòng)能力。
1、繼續(xù)以上練習(xí)。
2、強(qiáng)化膝關(guān)節(jié)被動(dòng)屈曲練習(xí)：被動(dòng)屈曲角度達(dá)到與健側(cè)相同。
3、膝關(guān)節(jié)開始前后、左右側(cè)跨步練習(xí)。兩腳與肩同寬，患腿向前邁出一步，屈肩屈肘雙手合十，放于胸前，屈髖屈患側(cè)膝，重心壓向患側(cè)，感受患側(cè)大腿前側(cè)發(fā)力，保持1-2秒鐘，將膝伸直，回到中立位，循環(huán)往復(fù)，每組15-20次，每天3組。左右側(cè)向跨步練習(xí)方法相似，30次/組，4組/日。
4、雙足分開，與肩同寬，調(diào)整腳離墻的距離，逐漸開始靠墻下蹲，從30°-60°-90°逐漸增加難度，下蹲至無(wú)痛角度，膝關(guān)節(jié)和腳尖朝向正前方，小腿長(zhǎng)軸與地面垂直，在無(wú)痛最大角度處逐漸增加時(shí)間，每次保持30秒-2分鐘，每天三組。
5、強(qiáng)化肌力，逐步保護(hù)下深蹲，使用皮筋進(jìn)行股四頭肌、腘繩肌等肌力訓(xùn)練。
6、完全負(fù)重，力求達(dá)到正常步態(tài)行走。
第四階段：術(shù)后4個(gè)月—6個(gè)月
目的：全面恢復(fù)日?；顒?dòng)，強(qiáng)化肌力及關(guān)節(jié)穩(wěn)定性，逐漸恢復(fù)運(yùn)動(dòng)。
1、慢跑或在跑步機(jī)上跑步，從快走速度逐漸過(guò)渡至跑步速度，從直線跑逐漸過(guò)渡到變速跑和變向跑，每次15-30分鐘。
2、跳臺(tái)階訓(xùn)練：屈膝，雙腳同時(shí)跳到臺(tái)階上，重復(fù)動(dòng)作。注意屈髖屈膝緩沖，膝蓋與腳尖對(duì)齊，臺(tái)階高度可隨恢復(fù)狀況增加，每組10-15次，每天3組。
3、增加平衡和本體感覺(jué)訓(xùn)練，可以借助平衡墊或平衡儀器。
4、開始步伐訓(xùn)練，跳躍訓(xùn)練，繞八字訓(xùn)練，急停急轉(zhuǎn)訓(xùn)練，側(cè)方移動(dòng)訓(xùn)練，增加膝關(guān)節(jié)靈活性。
第五階段：術(shù)后7個(gè)月—1年
全面恢復(fù)運(yùn)動(dòng)或劇烈活動(dòng)。強(qiáng)化肌力，及跑跳中關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性。逐漸恢復(fù)劇烈活動(dòng)，或?qū)ｍ?xiàng)訓(xùn)練。溫馨提示：此訓(xùn)練方法適用于急性髕骨脫位及復(fù)發(fā)性髕骨脫位術(shù)后。如術(shù)中行股骨截骨術(shù)或者脛骨結(jié)節(jié)內(nèi)移及股骨髁成形患者不參照此鍛煉。術(shù)后四周，八周，十二周門診復(fù)查。
（科室系列科普文中圖片已經(jīng)本人同意，若有異議，請(qǐng)聯(lián)系刪除。）
門診信息
出診專家：特聘專家、楊佩教授 西安交通大學(xué)第二附屬醫(yī)院關(guān)節(jié)外科主任，主任醫(yī)師，教授，博士，博士后，博士研究生導(dǎo)師
出診時(shí)間：每周四下午
出診地點(diǎn)：外科大樓8樓 教授診室
科室電話：029-33312656
出診專家：李鵬 延安大學(xué)咸陽(yáng)醫(yī)院骨科三病區(qū)主任
出診時(shí)間：每周一、周二、周五
出診地點(diǎn)：外科大樓1樓 骨科診室
科室電話：029-33312656
（微信搜索并關(guān)注：延安大學(xué)咸陽(yáng)醫(yī)院互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院可網(wǎng)上預(yù)約）
科室診療范圍
1. 膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的微創(chuàng)治療和階梯治療，關(guān)節(jié)軟骨損傷的馬賽克移植與修補(bǔ)術(shù)、膝關(guān)節(jié)周圍截骨術(shù)、人工單髁置換等保膝手術(shù)及膝關(guān)節(jié)置換術(shù)。膝關(guān)節(jié)前、后交叉韌帶斷裂的關(guān)節(jié)鏡下重建手術(shù)，膝關(guān)節(jié)側(cè)副韌帶損傷的修復(fù)與重建術(shù)，髕骨脫位穩(wěn)定術(shù)，髕腱斷裂修復(fù)術(shù)，膝關(guān)節(jié)半月板損傷的成形、修補(bǔ)術(shù)，各種急慢性滑膜炎的關(guān)節(jié)鏡清理術(shù)，關(guān)節(jié)內(nèi)游離體摘除術(shù)，腘窩囊腫的關(guān)節(jié)鏡下切除術(shù)，膝關(guān)節(jié)骨折的微創(chuàng)治療等疾病。
2. 髖關(guān)節(jié)早中期股骨頭壞死病人開展髖關(guān)節(jié)鏡下微創(chuàng)鉆孔減壓+滑膜切除、髖關(guān)節(jié)置換。髖關(guān)節(jié)撞擊癥、髖關(guān)節(jié)盂唇損傷、髖關(guān)節(jié)滑膜炎、關(guān)節(jié)內(nèi)游離體、臀肌攣縮癥等疾病的關(guān)節(jié)鏡下治療及微創(chuàng)髖手術(shù)等疾病。
3. 踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)的韌帶修復(fù)與重建治療、踝關(guān)節(jié)骨軟骨損傷微創(chuàng)及開放治療、關(guān)節(jié)鏡下各類踝關(guān)節(jié)疼痛的微創(chuàng)治療、跟腱腱病和斷裂的微創(chuàng)及開放治療、肘關(guān)節(jié)清理、網(wǎng)球肘、肘關(guān)節(jié)不穩(wěn)、腕關(guān)節(jié)TFCC損傷、關(guān)節(jié)鏡下各類腕關(guān)節(jié)等疾病的微創(chuàng)治療。
4. 肩關(guān)節(jié)鏡下肩袖撕裂修補(bǔ)術(shù)、肩周炎松解術(shù)、肩峰撞擊征肩峰減壓與成形術(shù)、肱二頭肌腱固定與修補(bǔ)術(shù)、鈣化性岡上肌腱炎清理術(shù)、肩鎖關(guān)節(jié)脫位復(fù)位固定術(shù)等手術(shù)，SLAP修補(bǔ)、肩關(guān)節(jié)置換及肩關(guān)節(jié)骨折等疾病的微創(chuàng)治療。
5. 四肢、脊柱多發(fā)骨折的微創(chuàng)治療，脊柱內(nèi)鏡UBE技術(shù)的臨床應(yīng)用，復(fù)雜慢性創(chuàng)面修復(fù)，富血小板血漿（PRP）治療骨關(guān)節(jié)炎等，采用單側(cè)雙通道脊柱內(nèi)鏡技術(shù)行腰椎間盤突出髓核摘除術(shù)、椎管減壓術(shù)及腰椎椎間融合內(nèi)固定術(shù)。老年性骨質(zhì)疏松的規(guī)范化系統(tǒng)治療等骨科疾病。
科室將以精湛的技術(shù)，規(guī)范的治療方案，家人般的關(guān)懷，服務(wù)于廣大患者，打造老百姓信賴的科室。
供稿：骨科三病區(qū) 張曉蕾
供圖：骨科三病區(qū) 劉露
審核：姚春和
編輯：宣傳部 成淑平
校對(duì)：宣傳部 李釗
