“醫(yī)生，我一直都控制挺好的，也按時服藥，一頓也沒落下，怎么就犯病了呢”？
文女士是一名理發(fā)師，發(fā)作性意識喪失一年余，確診癲癇病后就一直規(guī)律服藥，定時來院復(fù)診，療效良好，病情一直很穩(wěn)定。這次她的突如其來讓我們大吃一驚，難道是出現(xiàn)耐藥了？
接診醫(yī)生除了會問她當(dāng)時發(fā)作的癥狀、持續(xù)時間、發(fā)作的頻率外，還會問她的具體服藥情況，在確保她確實按時服藥的信息無誤的情況下，讓她復(fù)查“24小時腦電圖”，同時監(jiān)測“血藥濃度”。
腦電圖監(jiān)測發(fā)現(xiàn)發(fā)作間期異常放電較上次檢查時明顯增多，甚至監(jiān)測到患者臨床發(fā)作一次，表現(xiàn)為：于淺睡眠中醒來后自覺心慌、胸悶，隨后意識水平下降，呼之不應(yīng)，問話不答，雙眼凝視，伴不自主咂嘴動作。同步腦電圖為發(fā)作期改變，排除假性發(fā)作的可能。藥物濃度檢測結(jié)果提示所服用抗癲癇藥物濃度為“0” ！
因此，追問患者具體服藥情況，患者明確表示每天都按時服藥。
那么問題來了，是患者說謊？還是血藥濃度監(jiān)測出了問題？
為弄清事實真相，醫(yī)生再次詢問病人用藥情況。這次患者終于說出事情的緣由：“出院以后我一直堅持服藥，按時服藥，之前都控制很好，只是幾天前從醫(yī)院買的藥沒有了，在家附近大藥房買了一瓶廠家及劑量都一樣的藥……”
“等等！您是說在外面大藥房買的藥，回家還是按時服用，結(jié)果病情復(fù)發(fā)了”？
“是的”。
問題終于找到了，原來是“假藥”在作祟！
服用假藥，等于未服藥！
眾所周知，癲癇是一種慢性病，可遷延數(shù)年至數(shù)十年，患者需要長期規(guī)律服藥才能得到有效控制，服藥后2-3年未出現(xiàn)臨床發(fā)作，結(jié)合腦電圖結(jié)果才可以考慮逐漸緩慢減藥，有的癲癇患者則需要終生服藥治療。未經(jīng)治療的患者臨床發(fā)作有可能會逐漸頻繁或癥狀加重，并有可能導(dǎo)致腦功能不同程度受損。但已經(jīng)接受治療的患者突然停藥，會發(fā)生類似“藥物戒斷反應(yīng)”而誘發(fā)癲癇大發(fā)作，使得以前的有效治療前功盡棄，給患者身心帶來巨大打擊。
根據(jù)多年的經(jīng)驗總結(jié)，下面強調(diào)一下癲癇病控制不好的幾個因素：
一、患者為難治性癲癇，也稱為頑固性癲癇，盡管目前多數(shù)癲癇患者的癲癇發(fā)作經(jīng)藥物治療可得到控制，但有一部分患者對抗癲癇藥物治療反應(yīng)差，癲癇發(fā)作難以控制。據(jù)統(tǒng)計難治性癲癇約占癲癇患者的30%，門診復(fù)診率最高。
二、患者忘記服藥或未規(guī)律服藥，造成血藥濃度降低，誘發(fā)癲癇復(fù)發(fā)甚至大發(fā)作。
三、患者認(rèn)為病情平穩(wěn)自行停藥，往往會誘發(fā)嚴(yán)重發(fā)作，使以前有效治療前功盡棄。
四、服用假藥，結(jié)局同上。
通過今天的病例，我想告訴大家，不管什么病，生病后切記“病急亂投醫(yī)”，也勿要嫌麻煩而隨便購買藥物，看病還是要到正規(guī)醫(yī)院看，買藥也需到正規(guī)醫(yī)院買，不要因一時的方便而使幾年的心血付諸東流。經(jīng)驗證明，正確的藥物治療可使90%以上的癲癇患者獲得滿意效果。
神經(jīng)內(nèi)科十五病區(qū) 石利娟
